新型口服抗凝药物课件：中耳炎术后胆脂瘤复发抗凝.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：中耳炎术后胆脂瘤复发抗凝

01前言ONE

前言站在耳鼻喉科护士站的窗前，望着走廊里来回走动的患者，我总会想起上个月管过的那位王阿姨——62岁的她，因“右侧中耳炎术后胆脂瘤复发”再次入院，更棘手的是，她同时患有持续性房颤，已规律服用利伐沙班抗凝3年。这让我深刻意识到：中耳炎术后胆脂瘤复发患者的抗凝管理，绝不是“单一疾病处理”那么简单，而是涉及耳部病变控制、抗凝疗效维持与出血风险平衡的复杂命题。

胆脂瘤是中耳乳突区的囊性病变，虽非恶性却具有侵袭性，术后复发率约10%-30%，复发后常需二次手术或长期随访。而合并房颤、静脉血栓等需抗凝治疗的患者，其耳部术区血运丰富、黏膜菲薄，抗凝治疗可能增加术区渗血、迟发性出血风险；反之，随意停用抗凝药又可能诱发脑卒中、肺栓塞等致命事件。传统华法林需频繁监测INR（国际标准化比值），受饮食、药物影响大，而新型口服抗凝药物（NOACs）如达比加群、利伐沙班等，因起效快、无需常规监测、药物相互作用少，近年在这类患者中应用渐广，但如何在“防复发”与“控出血”间找到平衡点，仍是临床护理的难点。

02病例介绍ONE

病例介绍王阿姨的故事，或许能让我们更直观地理解这个问题。她2020年因“右侧慢性化脓性中耳炎伴胆脂瘤”行“耳内镜下胆脂瘤切除术+鼓室成形术”，术后1年复查CT提示术腔模糊、局部骨质破坏，确诊胆脂瘤复发，伴间断耳痛、少量血性渗液。2022年因房颤开始服用利伐沙班15mgqd（因肾功能Cr89μmol/L，未调整剂量），INR波动在1.1-1.3（但NOACs无需常规监测INR）。此次入院主诉“右耳闷胀感加重1周，伴晨起回吸性血涕”，门诊耳内镜见术腔肉芽增生、少量渗血，CT示右侧乳突区软组织影，考虑胆脂瘤进展。

入院后，我们联合耳鼻喉科、心内科、药学部进行多学科会诊：耳鼻喉科评估胆脂瘤复发需密切观察，暂不手术（因抗凝状态增加术区出血风险）；心内科确认房颤卒中风险评分（CHA?DS?-VASc）4分，出血风险评分（HAS-BLED）3分，需继续抗凝；药学部建议维持利伐沙班15mgqd，监测出血倾向。这让护理团队面临双重挑战：既要避免抗凝不足导致血栓，又要防范抗凝过度引发耳腔、颅内等出血。

03护理评估ONE

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。

健康史与治疗背景详细追问病史：既往中耳炎病史20年，首次手术前有反复耳流脓、听力下降；房颤诊断2年，无脑卒中、消化道出血史；无烟酒嗜好，日常服用降压药（氨氯地平5mgqd），与利伐沙班无明确相互作用；家族无出血性疾病史。

身体状况评估耳部局部：右耳外耳道可见少量淡红色渗液，无异味；耳屏压痛（+），乳突区无红肿；纯音测听示右耳传导性聋（气导45dB，骨导25dB）；耳内镜下术腔可见肉芽组织，触之易出血。

全身情况：血压135/80mmHg（规律服用降压药），心率78次/分（房颤律）；皮肤黏膜无瘀斑、牙龈无出血；粪便隐血（-），尿常规（-）；肾功能Cr92μmol/L（较前无明显变化），D-二聚体0.3mg/L（正常范围）。

心理社会评估王阿姨反复说：“这耳朵怎么总不好？吃抗凝药又怕脑出血，不吃又怕中风……”言语间焦虑明显。其子长期在外工作，老伴陪同但对疾病认知有限，家庭支持系统薄弱。

用药与依从性评估利伐沙班由患者自行管理，自述“每天早饭后吃，偶尔漏服1次，第二天补上”；近期未服用布洛芬等非甾体抗炎药（曾因关节痛自行服用，经教育后已停用）；对“抗凝药与出血的关系”认知模糊，认为“出血就是流很多血”，忽视“少量渗血可能是预警”。

04护理诊断ONE

护理诊断23145知识缺乏（特定的）：缺乏新型口服抗凝药物自我管理、胆脂瘤复发监测的相关知识。焦虑：与疾病反复、抗凝治疗风险认知不足、家庭支持有限相关。有出血的危险（耳腔/颅内/消化道）：与新型口服抗凝药物作用、耳部术区肉芽组织易出血相关。急性疼痛（耳痛）：与胆脂瘤复发压迫周围组织、局部炎症反应有关。基于评估，我们提炼出以下核心护理诊断：

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“个体化、动态调整”的护理方案。

目标1：住院期间无显性出血事件（如耳腔活动性出血、呕血、黑便、头痛呕吐等），隐性出血（如粪便隐血阳性）及时发现并干预。

措施：

出血监测：每日观察耳腔渗液颜色、量（用无菌棉签轻拭，记录“淡红/鲜红/血性”及棉签染血范围）；询问患者“有无鼻出血、牙龈出血、尿色变深、粪便变黑”；每3日复查粪便隐血（因耳腔渗血可能咽下导致隐血阳性，需结合其他症状判断）；监测血压（高血压会增加出血风险