新型口服抗凝药物课件：农民群体抗凝需求.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：农民群体抗凝需求

01前言

前言我在基层医院心内科工作了12年，见过太多穿着胶鞋、裤脚沾着泥土的农民患者，他们攥着皱巴巴的医保卡，坐在诊室里小声问：“大夫，我这心慌的毛病，能不能开点便宜药？”去年冬天，67岁的张大叔因房颤合并左房血栓住院，他老伴抹着眼泪说：“家里种了10亩地，他一住院，春播都没人管了。”那一刻我突然意识到，农民群体的抗凝治疗，从来不是简单的“开药、吃药”——他们的劳作习惯、经济压力、健康认知，甚至田间地头的生活场景，都在影响着抗凝治疗的效果。

近年来，新型口服抗凝药物（NOACs）因无需常规监测INR、出血风险相对可控等优势，逐渐取代华法林成为房颤、静脉血栓等疾病的一线选择。但在我接触的农民患者中，仍有70%对NOACs“没听说过”，30%因“药贵”自行减量，更有甚者把“抗凝”理解成“抗感冒”。今天，我想以亲身经历的病例为线索，和大家聊聊农民群体的抗凝需求——这不是一份冰冷的指南解读，而是关于土地、汗水与健康的真实故事。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我接诊了59岁的李大哥。他是邻村的种粮大户，每年承包150亩地，春种秋收时每天在地里干12小时。主诉是“反复头晕、乏力3个月，加重1周”。追问病史，他3年前体检发现房颤，但觉得“不疼不痒”，没规律用药；1周前收完小麦后突然眼前发黑，差点栽倒在田埂上。

入院检查：心率112次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等；经食管超声提示左心耳血栓（2.1cm×1.8cm）；CHA?DS?-VASc评分5分（中高危），HAS-BLED评分2分（出血风险中等）。结合病情，我们建议启动NOACs（达比加群酯110mgbid）抗凝治疗，同时控制心室率。

但李大哥第一反应是：“这药多少钱一盒？能走医保不？我地里的玉米苗还没浇，住三天院行不？”他老伴在旁补充：“他去年吃华法林，每个月得跑县城验血，耽误农时，后来就偷偷停了……”

病例介绍这个病例像面镜子，照出了农民群体抗凝治疗的痛点：经济负担敏感、时间成本高、对长期用药有抵触、传统抗凝药（华法林）的监测限制了依从性。而NOACs能否解决这些问题？我们需要从护理角度深入分析。

03护理评估

护理评估面对李大哥这样的农民患者，护理评估不能只看生理指标，更要“走进他的生活”。

生理评估基础疾病：持续性房颤（3年）、高血压2级（未规律服药）、空腹血糖6.8mmol/L（糖调节受损）。01血栓风险：CHA?DS?-VASc评分5分（男性+年龄≥65岁+高血压+糖尿病可能+血管病变？需进一步确认），属于高风险，需积极抗凝。01出血风险：HAS-BLED评分2分（高血压+未控制的INR？但李大哥未用华法林，实际出血风险需结合肝肾功能。他肾功能正常，HAS-BLED调整为1分，出血风险低-中）。01

心理与社会评估健康认知：认为“没症状=病好了”，对华法林的“验血麻烦”有负面记忆，对NOACs的作用机制完全陌生。经济状况：家庭年收入约8万元（种地+打零工），自费药占比高时会犹豫（达比加群酯医保报销后每月约300元，占家庭月支出15%）。生活习惯：每日劳作10小时以上，接触农具、拖拉机等锐器；饮食以腌制菜、面食为主（高钠、缺乏维生素K，但NOACs受饮食影响小）；吸烟（每日10支），增加血管脆性。支持系统：老伴小学文化，负责记账和后勤；儿子在县城打工，每月回家1次，对父亲病情了解有限。3214

用药依从性评估既往用药史：华法林服用2个月后自行停药（因“总往医院跑，耽误播种”）；降压药“想起来吃，忙起来就忘”。对NOACs的顾虑：“这药这么贵，能管用不？”“吃了会不会像电视里说的‘脑出血’？”“农忙时漏服了咋办？”这些评估结果，为后续护理诊断和措施提供了关键依据——农民患者的抗凝需求，是生理治疗、心理支持、生活场景适配的综合需求。

04护理诊断

护理诊断基于评估，李大哥的护理诊断可归纳为以下4点，这些问题在农民群体中具有普遍性：

知识缺乏（特定疾病与用药）与文化程度有限、医疗信息获取渠道少、传统抗凝药负面体验有关。表现为：对房颤的血栓风险认知不足，对NOACs的作用机制、漏服处理、出血识别一无所知。

治疗依从性低下的风险与经济压力、农忙时间冲突、用药方案复杂性（如每日2次服药）有关。潜在表现：可能因“药贵”自行减量，或因劳作忘记服药。

潜在并发症：出血风险与长期高血压、吸烟导致的血管脆性增加，以及劳作中易发生碰撞、割伤有关。需重点关注消化道出血（如黑便）、颅内出血（如头痛、意识改变）。

4.焦虑（与疾病影响劳作、经济负担有关）

表现为反复询问“多久能出院”“药费能不能报销”“停药几天会不