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超声科腹部超声检查技巧指南

腹部超声检查作为临床最常用的影像检查手段之一，具有实时、无创、可重复等优势，在腹部脏器病变筛查、疗效评估及急重症诊断中发挥关键作用。其操作质量直接影响诊断准确性，需结合仪器调节、扫查手法、解剖认知及临床思维综合运用。以下从患者准备、仪器调节、扫查技巧、器官特异性要点及常见问题处理等方面系统阐述腹部超声检查的核心技巧。

一、患者准备：优化检查条件的基础

腹部超声检查前需根据目标器官制定针对性准备方案，核心目的是减少肠道气体、内容物及膀胱充盈状态对声束的干扰。

1.空腹要求：肝脏、胆囊、胰腺、脾脏及腹膜后结构（如肾上腺、腹主动脉）检查需至少空腹8小时。胃内食物及肠道积气会显著衰减超声信号，尤其胆囊在进食后收缩，腔内胆汁排空，难以观察息肉、结石等病变。临床中需向患者明确告知：检查前一日晚餐清淡饮食，避免豆类、牛奶等产气食物；检查当日晨起禁水禁食（糖尿病患者可少量饮水服药）。

2.肠道准备：针对肠道气体干扰明显的患者（如肠易激综合征、便秘者），可提前1-2日口服西甲硅油（每次10-20ml，每日3次），通过降低气泡表面张力促进气体排出。对胰腺显示困难者，检查时可让患者饮用温水500-800ml，使胃腔充盈作为透声窗，便于后方胰腺的显示。

3.膀胱充盈：检查膀胱、前列腺、子宫及附件时，需适度充盈膀胱（尿量约300-500ml）。过度充盈会推挤盆腔器官，影响局部解剖关系；充盈不足则膀胱壁与周围组织分界不清。可指导患者在检查前1小时饮水600-800ml，有尿意但未达到急迫程度时为最佳状态。

二、仪器调节：提升图像质量的关键

超声仪器参数设置需根据检查部位、患者体型及目标深度动态调整，核心原则是在保证穿透性的同时最大化分辨率。

1.探头选择：腹部常规检查首选凸阵探头（频率2-5MHz），其宽视野特性适合深部器官（如肝脏、胰腺）及大范围扫查；高频线阵探头（7-12MHz）适用于表浅结构（如腹壁、胆囊壁）或儿童患者；相控阵探头（1-4MHz）因体积小、穿透力强，常用于肋间隙狭窄或肥胖患者的肋间扫查。

2.频率调节：目标深度与探头频率呈负相关。检查肝脏、脾脏等深部器官时，选择低频率（2-3.5MHz）以保证穿透性；观察胆囊壁、肾皮质等表浅结构时，适当提高频率（4-5MHz）以提升分辨率。肥胖患者需降低频率（1.5-2.5MHz），瘦弱者可提高至5-6MHz。

3.增益设置：整体增益（Gain）需调节至脏器实质回声均匀，血管与周围组织分界清晰。过度增益会导致噪声增加，图像“发白”；增益不足则组织细节丢失，呈“发黑”状态。时间增益补偿（TGC）曲线需重点调节：浅层（0-3cm）适当降低增益避免混响伪像，中层（3-8cm）提升增益保证实质回声，深层（8cm以下）进一步提高增益补偿声能衰减。

4.动态范围与聚焦区：动态范围（DynamicRange）影响图像对比度，观察囊性病变（如肝囊肿）时调小动态范围（30-50dB）以突出无回声区；检查实性器官（如肝脏）时调大（60-80dB）以保留更多回声细节。聚焦区（Focus）应设置在目标深度（如胆囊位于6-8cm时，聚焦区置于7cm），确保该层面图像最清晰，可同时设置2-3个聚焦点覆盖不同深度。

三、扫查手法：系统性与灵活性的结合

规范的扫查手法是避免漏诊的关键，需遵循“全面覆盖、重点观察、多切面验证”原则。

1.基本扫查手法：

-滑行扫查：探头沿体表做连续直线移动，适用于肝脏、肾脏等较大器官的整体观察，需保持探头与皮肤垂直，避免声束倾斜导致的图像变形。

-侧动扫查：探头以支点为中心左右摆动（角度≤30°），用于观察器官边缘或深部结构（如肝右后叶），可通过改变声束入射角度减少肋骨遮挡。

-旋转扫查：探头沿长轴顺时针或逆时针旋转（90°-180°），用于获取器官的横切、纵切及斜切图像（如胰腺的长轴扫查需旋转探头至与胰腺走行一致）。

-加压扫查：对肠道气体干扰区域（如胰腺前方）轻压探头，推开肠管并减少气体反射；但胆囊检查时避免加压（可能诱发疼痛或掩盖结石）。

-倾斜扫查：探头略向头侧或足侧倾斜，调整声束方向避开肋骨或骨骼遮挡（如右肋缘下扫查肝右叶时，探头向头侧倾斜可避开右侧第7-10肋骨）。

2.标准化扫查路径：

以肝脏为例，推荐“三区域、多切面”扫查法：

-右肋缘下区：探头置于右肋缘下，声束指向头侧，获取肝脏纵切面（显示肝右叶、门静脉右支）及斜切面（显示肝右后叶）；向内侧滑动探头至剑突下，显示肝左外叶及门静脉左支。

-肋间区：沿右侧第7-10肋间扫查，探头与肋骨走行垂直，获取肝脏横切面（显示肝静脉汇入下腔静脉）；调整探头角度可观察肝顶部（易漏诊区域）。