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2025年医院医疗废物管理自查工作总结

为全面落实《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》及国家卫生健康委、生态环境部等部门关于医疗废物规范化管理的最新要求，切实加强医疗废物全流程监管，有效防范环境风险与交叉感染，保障患者、医务人员及公众健康安全，我院于2025年3月至11月组织开展了医疗废物管理专项自查工作。本次自查覆盖全院32个临床科室、5个医技科室、2个门诊单元及医疗废物暂存点，通过现场核查、资料查阅、人员访谈、操作追踪等方式，系统梳理医疗废物分类、收集、暂存、转运及处置各环节管理现状，现将自查情况总结如下：

一、工作开展背景与组织保障

2025年是国家《“十四五”医疗卫生机构医疗废物管理工作规划》中期评估年，也是我院创建三级甲等医院的关键年。院领导高度重视医疗废物管理工作，将其纳入医院感染管理与安全生产重点任务，明确“源头分类、过程管控、责任到人”的管理目标。年初，由分管副院长牵头，感染管理科、后勤保障部、护理部、设备科等部门负责人组成专项工作组，制定《2025年医疗废物管理自查方案》，明确自查范围（涵盖感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性五类医疗废物）、时间节点（分科室自查、职能部门抽查、全院综合评估三阶段）及评价标准（参照《医疗废物分类目录（2021年版）》《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》等规范）。同时，建立“科室-部门-院级”三级责任体系，要求各科室主任、护士长为第一责任人，感染管理科负责日常督导，后勤保障部统筹转运与暂存管理，确保自查工作责任清晰、推进有序。

二、制度建设与执行情况

我院始终将制度建设作为规范管理的基础。2025年，结合国家最新政策调整及医院实际运行需求，对《医疗废物管理制度》《医疗废物分类收集操作流程》《医疗废物暂存点管理规范》《医疗废物意外泄露应急处置预案》等12项制度进行修订完善。修订内容重点强化三方面：一是细化分类标准，针对新型耗材（如可吸收缝合线、生物降解敷料）明确分类归属；二是规范交接流程，要求科室与暂存点、暂存点与处置单位均使用电子联单，实现“一物一码”追踪；三是补充应急处置要求，增加对病原体培养基、标本等高风险废物泄露的分级处置流程。制度修订后，通过院周会、科室培训、操作手册发放等方式完成全员宣贯，确保医务人员、保洁人员、转运人员熟悉制度要求。

从执行情况看，各科室均能落实“日产日清”原则，医疗废物产生量与处置量台账匹配率达100%；电子联单系统运行稳定，信息录入完整率（包括废物类别、重量、产生科室、交接时间等）达98.7%；应急演练覆盖率100%（全年开展2次全院级演练、各科室开展4次专项演练），演练中暴露的“防护装备穿戴不规范”“泄露区域标识设置延迟”等问题均在3个工作日内完成整改。

三、分类收集与暂存转运管理

（一）分类收集环节

分类收集是医疗废物管理的核心环节。自查发现，95%以上科室能严格执行“感染性废物使用黄色双层包装袋、损伤性废物使用硬塑利器盒、病理性废物使用防渗漏专用容器”的要求，标识清晰率（包括警示语、废物类别、产生科室）达99.2%。但仍存在3类问题：一是个别门诊科室（如口腔科）因患者流量大、操作间隙短，偶发“棉签、棉球与一次性器械混装”现象；二是部分科室对“药物性废物”界定模糊，将未开封的过期疫苗与废弃药品混为一类；三是急诊科因抢救任务重，存在“利器盒未及时更换（超过3/4容量）”问题（发生率约2.1%）。针对上述问题，感染管理科联合护理部制定《重点科室分类指导清单》，为口腔科配备“分类收集篮”，在急诊科设置“抢救专用利器盒”并标注更换提醒标识，组织药学科对全体医护人员开展“药物性废物识别”专题培训，目前相关问题整改完成率100%。

（二）暂存点管理

我院医疗废物暂存点位于后勤楼负一层，面积60㎡，设置独立分区（感染性/病理性废物区、损伤性废物区、药物性/化学性废物区），配备紫外线消毒装置（每日2次，每次1小时）、温湿度监控设备（温度≤25℃，湿度≤70%）、防鼠防蚊设施（挡鼠板高度≥60cm，纱窗密目≥16目）及泄漏应急物资（吸附材料、消毒粉、防护装备）。自查发现，暂存点管理整体规范，但存在“病理性废物冷藏柜温度波动（偶超4℃）”“药物性废物暂存区标识脱落”2项问题。针对冷藏柜问题，联系设备科对制冷系统进行检修，增加温度实时报警功能；针对标识问题，更换为防水防脱落材质标识，目前已全部整改到位。

（三）转运与处置衔接

医疗废物转运由后勤保障部专职人员负责，每日8:00、14:00两次收集（感染性废物当日处置，病理性废物当日冷藏、次日处置）。转运车辆为专用密闭式货车，每次转运后使用含氯消毒液（500mg/L）对车厢及车轮进行消毒，消毒记录完整率100%。与处置单位（XX市医疗废物集中处置中