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2025年危重病护理试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者因车祸致失血性休克，血压75/45mmHg，心率135次/分，中心静脉压（CVP）2cmH?O。此时最关键的护理措施是：

A.快速输入平衡盐溶液

B.静脉注射去甲肾上腺素

C.监测动脉血气分析

D.准备紧急手术

答案：A

解析：CVP降低（正常5-12cmH?O）提示血容量不足，失血性休克早期应优先快速补液扩容，平衡盐溶液可快速补充细胞外液，纠正低血容量状态。

2.某ARDS患者行机械通气，设置PEEP10cmH?O，FiO?60%，动脉血气显示PaO?78mmHg，SpO?92%。此时应首先采取的措施是：

A.增加PEEP至12cmH?O

B.检查气道是否通畅

C.降低呼吸频率

D.静脉注射激素

答案：B

解析：机械通气患者氧合未达标时，需首先排除气道因素（如痰栓、导管移位），而非直接调整参数。气道通畅是保证通气的基础。

3.患者行气管插管术后3天，口腔pH值5.5，最易引发的并发症是：

A.呼吸机相关性肺炎（VAP）

B.气管食管瘘

C.应激性溃疡

D.喉返神经损伤

答案：A

解析：口腔pH降低（正常6.2-7.6）提示酸性环境，利于细菌（如革兰阴性菌）繁殖，增加VAP风险。口腔护理时需根据pH选择合适漱口水（如2%碳酸氢钠纠正酸性环境）。

4.急性肾功能衰竭少尿期患者出现高钾血症（血钾6.8mmol/L），首要处理措施是：

A.静脉注射10%葡萄糖酸钙

B.血液透析

C.静脉滴注胰岛素+葡萄糖

D.口服阳离子交换树脂

答案：A

解析：高钾血症（6.5mmol/L）易致心律失常，10%葡萄糖酸钙可快速拮抗钾离子对心肌的毒性作用，为后续治疗争取时间，是首要措施。

5.患者因脓毒症休克使用去甲肾上腺素维持血压，护理观察中最应警惕的并发症是：

A.心率增快

B.外周组织缺血

C.血糖升高

D.电解质紊乱

答案：B

解析：去甲肾上腺素为α受体激动剂，长期或高剂量使用可导致外周血管强烈收缩，引发肢体末端（如手指、足趾）缺血坏死，需密切观察皮肤温度、颜色及毛细血管再充盈时间。

6.某重型颅脑损伤患者出现库欣反应（Cushingsresponse），表现为：

A.血压升高、心率减慢、呼吸深慢

B.血压降低、心率增快、呼吸浅快

C.血压升高、心率增快、呼吸深快

D.血压降低、心率减慢、呼吸浅慢

答案：A

解析：库欣反应是颅内压增高代偿期的典型表现，因脑血流量减少，机体通过升高血压（保证脑灌注）、减慢心率（迷走神经兴奋）、深慢呼吸（增加通气）维持脑供氧。

7.患者行CRRT（连续性肾脏替代治疗）时，引血不畅，压力监测显示动脉压-250mmHg，最可能的原因是：

A.滤器凝血

B.血泵速度过快

C.静脉端管路受压

D.动脉端管路打折

答案：D

解析：动脉压负值增大（正常-100至-200mmHg）提示动脉端阻力增加，常见原因包括管路打折、穿刺针贴壁或血栓形成，导致血液引出困难。

8.急性有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间通常是中毒后：

A.2-6小时

B.1-4天

C.5-7天

D.8-10天

答案：B

解析：中间综合征多发生在急性胆碱能危象缓解后（中毒后1-4天），因胆碱酯酶长期抑制导致神经肌肉接头功能障碍，表现为呼吸肌麻痹。

9.张力性气胸患者急救时，应立即：

A.胸腔闭式引流

B.粗针头穿刺排气

C.高流量吸氧

D.静脉注射利尿剂

答案：B

解析：张力性气胸因胸膜腔压力进行性升高，可迅速导致纵隔移位、呼吸循环衰竭，需立即用粗针头（如16G）在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，缓解压力。

10.多器官功能障碍综合征（MODS）首发受累的器官通常是：

A.肾脏

B.肺脏

C.心脏

D.肝脏

答案：B

解析：肺是全身血流的滤过器，易受循环中的炎症介质、微血栓等损伤，且对缺氧敏感，故MODS中肺常为首发受累器官（如ARDS）。

11.患者行机械通气时，气道峰压（Ppeak）35cmH?O（基础值20cmH?O），平台压（Pplat）28cmH?O（基础值18cmH?O），最可能的原因是：

A.气管插管打折

B.痰液阻塞气道

C.肺顺应性下降

D.呼气末支气管痉挛

答案：C

解析：Ppeak与Pplat差值（ΔP）反映气道阻力，若两者均升高且ΔP