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耳鼻喉科慢性鼻窦炎药物治疗护理细则

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见的慢性炎症性疾病，以鼻窦黏膜持续炎症反应、鼻窦引流障碍为主要特征，临床表现为鼻塞、黏脓性鼻涕、嗅觉减退及头面部胀痛等，病程通常超过12周。药物治疗是慢性鼻窦炎综合管理的核心环节，科学规范的护理干预可显著提高药物疗效、减少不良反应、降低复发风险。护理工作需贯穿药物治疗全过程，涵盖用药指导、症状监测、生活方式干预、并发症预防及患者教育等多维度，具体实施细则如下：

一、药物治疗全程护理要点

慢性鼻窦炎药物治疗方案需根据病情严重程度、分型（伴或不伴鼻息肉）及个体差异制定，常用药物包括鼻用糖皮质激素、抗生素、黏液溶解促排剂、抗组胺药、鼻用减充血剂等，护理重点在于确保用药准确性、观察疗效及不良反应。

（一）鼻用糖皮质激素护理

鼻用糖皮质激素是慢性鼻窦炎首选抗炎药物，通过抑制鼻黏膜炎症反应、减少息肉生长、改善纤毛功能发挥作用。护理中需重点关注以下环节：

1.用药方法指导：患者取坐位或立位，头稍前倾，清洁鼻腔后，左手持药瓶喷右侧鼻腔（避免直接喷向鼻中隔），右手持药瓶喷左侧鼻腔，喷药时用鼻轻轻吸气，喷后闭口用鼻呼气。需强调“一摇二清三对四喷”步骤（摇匀药液、清洁鼻腔、喷头对准鼻外侧壁、均匀按压喷雾）。

2.剂量与疗程管理：成人常用剂量为每侧鼻孔1-2喷（根据药物规格调整），每日1次；儿童需按年龄调整剂量（如≤12岁儿童推荐糠酸莫米松50μg/喷，每侧1喷/日）。疗程需持续12周以上，部分患者需延长至6个月。护理人员需向患者明确“足疗程”的重要性，避免自行停药。

3.不良反应观察：局部可能出现鼻黏膜干燥、刺痛、少量出血（发生率约5%-10%），多为暂时性，可通过调整喷药角度（避免直接喷向鼻中隔）、使用生理性海水喷雾缓解。若出现持续性鼻出血、嗅觉丧失加重或视力异常（罕见），需立即停药并就医。

（二）抗生素护理

对于合并细菌感染（如急性发作期、鼻腔脓性分泌物持续存在）的患者，需规范使用抗生素。护理重点在于预防耐药性及确保疗程准确：

1.用药选择与疗程：首选大环内酯类（如克拉霉素）或β-内酰胺类（如阿莫西林克拉维酸钾），疗程需根据病情调整。大环内酯类推荐小剂量（如克拉霉素250mg/日）长期使用（12周以上），通过抗炎而非杀菌作用改善症状；急性发作期β-内酰胺类疗程通常为10-14天。

2.用药时间与饮食禁忌：大环内酯类需空腹服用（餐前1小时或餐后2小时），避免与含铝、镁的抗酸剂同服；β-内酰胺类需间隔6-8小时给药以维持血药浓度。需告知患者避免饮酒（尤其是头孢类抗生素），以防双硫仑样反应。

3.不良反应监测：关注胃肠道反应（恶心、腹泻）、皮疹等过敏症状，以及肝功能异常（长期使用大环内酯类需定期监测ALT、AST）。若出现严重腹泻（需警惕伪膜性肠炎）或皮疹，需立即停药并报告医师。

（三）黏液溶解促排剂护理

此类药物（如桉柠蒎肠溶软胶囊、欧龙马口服滴剂）通过促进黏液分泌、增强纤毛摆动频率改善鼻窦引流。护理需注意：

1.用药方法：桉柠蒎需用温水分次送服，不可嚼破（肠溶制剂需到达小肠释放）；欧龙马为口服滴剂，可加入温水或果汁中服用。

2.疗程管理：推荐连续使用4周以上，部分患者需延长至8-12周。需向患者解释“黏液清除是渐进过程”，避免因短期未见效而停药。

3.特殊人群注意：对松节油过敏者禁用桉柠蒎；欧龙马含酒精（19%），酒精不耐受者、孕妇及哺乳期女性需慎用。

（四）抗组胺药与鼻用减充血剂护理

合并变应性因素（如过敏性鼻炎）的患者需联用第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），护理重点为用药时间（通常睡前服用以减少嗜睡）及疗程（2-4周）。鼻用减充血剂（如羟甲唑啉）仅用于短期（≤7天）缓解严重鼻塞，需严格限制使用频率（每日≤2次），避免药物性鼻炎。护理中需反复强调“不可长期使用”，并观察用药后鼻塞反跳现象（如停药后鼻塞加重）。

二、症状动态监测与评估

护理人员需通过系统观察记录患者症状变化，为治疗方案调整提供依据。

（一）主要症状评估

1.鼻塞程度：采用视觉模拟评分（VAS，0-10分）或Lund-Kennedy内镜评分，记录单侧/双侧鼻塞、持续/间歇性特点，以及是否影响睡眠（如夜间因鼻塞觉醒次数）。

2.分泌物性质：观察鼻涕颜色（清涕、白黏涕、黄脓涕）、量（每日使用纸巾数量）、黏稠度（是否需用力回吸）及是否带血（警惕合并鼻息肉或肿瘤）。

3.嗅觉功能：通过简易嗅觉测试（如识别咖啡、酒精、醋等常见气味）或定量检测（如嗅棒测试）评估，记录嗅觉减退程度（完全丧失、部分丧失）及是否伴随嗅觉倒错。

4.头面部胀痛：明确疼痛部位（前额、颞部、眶周）、性质（钝痛、闷胀感）、