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大咯血的首选护理措施

一、大咯血的紧急识别与风险评估

大咯血是指24小时内咯血量超过500ml或一次咯血量超过300ml的急性呼吸系统急症，常见于支气管扩张、肺结核、肺癌等疾病。护理人员需在患者咯血初期快速识别风险，重点关注以下核心指标：

咯血特征评估

观察咯血颜色（鲜红提示新鲜出血，暗红提示陈旧性出血）、性状（带泡沫多为肺泡出血，带痰液可能为支气管黏膜损伤）及伴随症状（如胸痛、呼吸困难、发绀）。

记录咯血频率与量：使用带刻度的容器收集咯出物，避免将痰液与血液混淆，同时注意患者是否存在吞咽血液导致的黑便或呕血。

生命体征监测

立即测量血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度：收缩压低于90mmHg、心率超过120次/分、血氧饱和度低于90%提示休克或窒息风险，需启动急救流程。

意识状态评估：若患者出现烦躁、意识模糊或昏迷，可能因失血过多或血块阻塞气道导致缺氧，需优先处理气道梗阻。

高危因素识别

既往病史：有肺结核、支气管扩张或肺癌病史者出血风险更高；长期服用抗凝药物（如华法林）或存在凝血功能障碍者出血不易控制。

咯血诱因：剧烈咳嗽、情绪激动、用力排便等可能诱发咯血加重，需及时干预。

二、气道管理：防止窒息的核心措施

窒息是大咯血患者最直接的死亡原因，护理人员需以保持气道通畅为首要目标，采取以下措施：

体位引流与气道清理

首选体位：立即协助患者取患侧卧位（若明确出血部位）或头低足高45°俯卧位，头偏向一侧，避免血液流入健侧肺导致窒息或健侧感染。

人工气道清理：若患者无力咳出积血，立即用吸引器（负压控制在100-200mmHg）经口/鼻快速吸出气道内血块，动作轻柔避免损伤气道黏膜；必要时配合医生行气管插管或气管切开，建立人工气道。

氧疗支持

给予高流量吸氧（4-6L/min），维持血氧饱和度在95%以上；若患者出现呼吸窘迫或低氧血症，可使用面罩吸氧或无创呼吸机辅助通气。

密切观察氧疗效果：若吸氧后血氧饱和度仍持续下降，需警惕血块阻塞主气道，立即报告医生行紧急支气管镜检查。

抑制剧烈咳嗽

遵医嘱给予镇咳药物（如可待因），避免剧烈咳嗽加重出血；但需注意镇咳过度可能导致痰液或血块无法排出，需权衡利弊。

指导患者进行“有效咳嗽”：深吸气后轻咳，避免用力屏气或连续咳嗽，减少对气道的刺激。

三、循环支持与止血护理

大咯血可导致失血性休克，护理人员需通过循环监测与止血干预维持患者生命体征稳定：

循环功能监测

建立静脉通路：立即开通两条以上静脉通道（优选18G以上留置针），快速输注生理盐水或平衡液，补充血容量；若血红蛋白低于70g/L或出现休克症状（如皮肤湿冷、尿量减少），遵医嘱输注红细胞悬液。

动态监测：每15-30分钟测量一次血压、心率、尿量及中心静脉压（CVP），记录24小时出入量，避免补液过多导致肺水肿。

药物止血的护理配合

垂体后叶素：作为大咯血的首选止血药，需用生理盐水稀释后缓慢静脉滴注（0.1-0.2U/min），观察患者是否出现腹痛、血压升高、心律失常等副作用，高血压或冠心病患者慎用。

其他止血药物：如氨甲苯酸、酚磺乙胺等，需严格遵医嘱控制滴速，定期监测凝血功能（如凝血酶原时间、血小板计数）。

介入治疗的术前术后护理

术前准备：若药物止血无效，配合医生行支气管动脉栓塞术（BAE），术前禁食4-6小时，备皮（腹股沟区），建立静脉通路并完善血常规、凝血功能检查。

术后观察：穿刺部位加压包扎24小时，沙袋压迫6小时，患肢制动12小时，观察穿刺点有无渗血、血肿；监测足背动脉搏动及皮肤温度，防止下肢血栓形成。

四、病情观察与并发症预防

大咯血患者病情变化迅速，护理人员需通过持续监测及时发现并发症，采取干预措施：

出血情况动态评估

每15-30分钟记录咯血量、颜色及性状：若咯血量突然减少但呼吸困难加重，可能为血块阻塞气道；若咯血由鲜红转为暗红且量减少，提示出血可能停止。

隐性出血识别：注意患者有无面色苍白、出冷汗、烦躁不安等休克前期表现，即使咯血量不多，也可能因血液积聚在气道内未咳出导致失血。

并发症预防与护理

肺部感染：咯血后气道黏膜受损，易继发感染，需保持病房空气流通（每日通风2次，每次30分钟），严格无菌操作；若患者出现发热、咳嗽加重或痰液变黄，遵医嘱使用抗生素。

肺不张：血块阻塞支气管可导致肺不张，表现为呼吸音减弱、叩诊浊音，需鼓励患者在病情稳定后进行深呼吸、有效咳嗽，必要时行胸部物理治疗（如振动排痰）。

失血性休克：若患者出现血压下降（收缩压90mmHg）、心率120次/分、尿量30ml/h，立即加快补液速度，遵医嘱输注红细胞或血浆，同时注意保暖避免低体温加重休克。

五、心理护理与健康教育

大咯血患者常因突发大量出血产生恐惧、焦虑情绪，不良情绪可能加重出血，护理人员需同步进行心理干预与健康指导：

心理支持

保持冷静：护理人员以沉稳的态度、专