2024乳腺癌术后扩张器—假体置换法两期乳房再造临床技术专家共识解读（2024版）课件.pptxVIP

2024乳腺癌术后扩张器—假体置换法两期乳房再造临床技术专家共识解读（2024版）重塑美丽，守护健康

目录第一章第二章第三章共识背景与概述技术原理与流程手术适应症与禁忌

目录第四章第五章第六章围术期管理规范并发症防控策略共识应用与展望

共识背景与概述1.

乳腺癌术后重建重要性乳房缺失会导致乳腺癌患者产生自卑、焦虑等心理问题，乳房再造能显著改善患者术后生活质量和社会适应能力，恢复身体完整性。心理健康影响乳房再造已被纳入乳腺癌综合治疗体系，与肿瘤治疗同等重要，尤其对保乳手术失败或全乳切除患者是必要的修复手段。综合治疗组成部分扩张器-假体置换法作为主流术式之一，其安全性和美学效果经过长期临床验证，可个性化满足患者需求。技术成熟性

随着乳腺癌发病率上升，患者对术后外形修复的需求日益增长，但国内缺乏统一技术规范，亟需标准化指导。临床需求驱动共识由整形外科、肿瘤科、妇幼保健等多领域专家联合制定，确保方案兼顾肿瘤安全性与美学效果。多学科协作必要性参考欧美乳房再造指南，结合中国患者体型特点及医疗条件，本土化调整手术适应症和操作细节。国际经验借鉴基于国内外最新临床研究数据，对假体选择、并发症处理等关键问题提供证据支持。循证医学基础专家共识制定背景

手术技术细化并发症管理升级患者评估标准化新增扩张器注水量控制、假体置换时机等操作细则，强调术中精准剥离腔隙以减少包膜挛缩风险。明确感染、假体移位等常见问题的分级处理流程，推荐使用生物补片加强胸壁支撑。引入三维成像技术辅助术前设计，新增心理状态评估量表，确保患者生理与心理双重适配。2024版核心更新点

技术原理与流程2.

临时扩张阶段通过植入可充水的组织扩张器，逐步拉伸皮肤和胸壁软组织，为后续永久假体植入创造足够的空间和覆盖组织。扩张器需定期注水调整容积。永久假体置换阶段待皮肤扩张至目标尺寸后，手术取出扩张器并置换为硅胶或盐水假体，完成乳房形态重建。假体选择需根据患者胸廓对称性、软组织条件个性化设计。适应症明确主要适用于保留皮肤或乳头乳晕的乳腺癌术后患者，且胸壁组织缺损程度适中、无放疗史或放疗后组织条件稳定者。010203扩张器—假体置换法定义

01在乳腺癌切除术后即刻或延迟阶段，于胸大肌后间隙或双平面（部分肌肉覆盖）植入扩张器，术中调整位置并缝合固定。术后定期门诊注水扩张，周期通常为3-6个月。一期手术（扩张器植入）02评估扩张皮肤血运及厚度达标后，全麻下取出扩张器，彻底冲洗囊腔，植入永久假体。需调整假体位置、高度及轮廓，必要时联合脂肪移植修饰边缘过渡。二期手术（假体置换）03可能联合使用脱细胞真皮基质（ADM）加强下极支撑，或采用钛合金补片修复胸壁缺损，以降低假体移位、包膜挛缩风险。术中辅助技术04包括引流管留置、加压包扎、抗生素预防感染，以及长期随访观察假体稳定性与并发症（如血清肿、感染）。术后管理两期再造手术步骤

优势手术创伤相对较小，恢复较快；假体形态稳定可控，适合追求对称性的患者；可避免自体组织移植的供区损伤及手术时间长等问题。局限性依赖局部组织条件，放疗后皮肤纤维化或血运差者失败率高；存在假体相关风险（如包膜挛缩、渗漏、感染）；长期可能需二次手术调整或更换假体。患者选择关键需严格评估肿瘤预后、放疗计划及患者期望值，肥胖、吸烟或糖尿病等全身因素可能增加并发症风险。技术优势与局限性

手术适应症与禁忌3.

理想患者筛选标准早期乳腺癌患者：适用于已完成肿瘤切除且无复发迹象的I-II期乳腺癌患者，确保肿瘤学安全性。皮肤及软组织条件良好：胸壁皮肤厚度适中、血供良好，无放射性损伤或严重瘢痕，以保证扩张器植入效果。心理状态稳定且期望合理：患者对术后外观有合理预期，能配合长期随访及可能的二次手术，无严重心理障碍。

绝对与相对禁忌症包括活动性感染未控制、远处转移未稳定、严重心肺功能不全无法耐受手术等情况。绝对禁忌症如局部放疗后皮肤条件差、吸烟未戒断、肥胖（BMI30）等可能增加并发症风险的因素。相对禁忌症对假体材料过敏或存在严重心理障碍无法配合术后护理的患者需谨慎评估。特殊禁忌症

需综合评估乳腺癌分期、分子分型及术后复发风险，确保肿瘤学安全性后再考虑再造时机。患者肿瘤学特征评估组织条件与解剖因素心理社会需求整合分析胸壁软组织厚度、血管化程度及对侧乳房形态，优先选择皮肤弹性良好且放射损伤较轻的病例。通过多学科会诊评估患者形体恢复期望值，结合其职业特点和生活质量需求制定个性化方案。个体化决策框架

围术期管理规范4.

肿瘤学安全性评估确认原发肿瘤无复发或转移，需结合影像学检查（如乳腺MRI、超声）及肿瘤标志物检测结果。软组织条件分析评估胸壁皮肤厚度、弹性及血供情况，排除放射性皮炎或严重瘢痕等禁忌证。患者心理与社会支持评估患者对手术期望值及心理承受能力，确保其理解两期手术的流程与可能并发症。术前评估要点

术中