2025年医疗废物管理整改报告.docxVIP

2025年医疗废物管理整改报告

为全面贯彻落实《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规要求，切实提升医疗废物规范化管理水平，有效防控疾病传播与环境风险，我单位针对2023-2024年度各级卫生健康、生态环境等部门监督检查及内部自查中发现的问题，开展了为期12个月的专项整改工作。现将整改情况报告如下：

一、整改背景与问题梳理

随着医疗服务量持续增长，医疗废物产生量年均递增8.2%，2024年日均产生量达235公斤。2023年11月省级专项督查及2024年3月市级交叉检查中，发现我单位在医疗废物分类、暂存、转运、监管等环节存在薄弱环节，具体问题梳理如下：

1.分类环节规范性不足：部分科室对感染性废物、病理性废物、损伤性废物的界定存在模糊认识，如手术过程中使用的未被血液污染的纱布被错误混入感染性废物，针灸用毫针未规范投入利器盒（混放率约15%）；口腔科使用后的一次性牙科器械（含少量汞合金残片）未按特殊类别登记，存在混装现象；儿科输液室存在将使用后的输液贴（未被血液污染）错误归类为感染性废物的过度分类问题。

2.暂存点管理存在短板：原有医疗废物暂存点面积仅12平方米，与日均产生量不匹配（按规范应不小于20平方米），导致转运前堆存时间最长达18小时（超规范要求的12小时上限）；暂存点未设置独立的卸货区与交接区，转运车辆与内部收集人员动线交叉；防渗漏地面存在3处细微裂缝，紫外线消毒装置老化（辐照强度仅70μW/cm2，低于规范要求的90μW/cm2）；温湿度监测仅依赖人工登记，2024年1-2月记录显示，夏季室温最高达32℃（超规范要求的28℃）。

3.转运流程衔接不紧密：内部收集人员与外部处置单位交接时，仅核对包装数量，未逐袋称重（重量误差率约5%）；电子联单填写存在滞后现象，2024年4月抽查发现，30%的联单信息在转运后24小时内未录入系统（规范要求需实时录入）；运输车辆未安装GPS定位装置，2023年12月曾发生1次因路线偏差导致转运延迟2小时的情况。

4.人员培训实效性欠缺：2023年培训记录显示，新入职护士、护工的岗前培训仅为1次理论授课（时长1小时），未开展现场模拟操作；2024年1月考核发现，40%的工作人员对《医疗废物分类目录（2021年版）》中新增的药物性废物界定标准掌握不牢；保洁人员对感染性废物包装鹅颈结封口方法的正确率仅65%。

5.信息化监管存在盲区：原有医疗废物管理系统仅具备基础登记功能，未与HIS系统（医院信息系统）对接，无法自动抓取手术、透析等特殊科室的医疗废物产生量；2024年2月系统故障导致3天数据丢失，且无容灾备份；移动端应用缺失，收集人员需返回办公室录入数据，影响时效性。

二、整改措施与实施过程

针对上述问题，我单位成立由分管副院长任组长，院感科、后勤保障部、信息中心、护理部为成员的整改领导小组，制定《医疗废物管理专项整改方案》，明确3个月集中攻坚、6个月巩固提升、12个月长效管理的目标，累计投入整改资金128万元，推动问题逐项销号。

（一）规范分类标准，强化源头管控

1.修订《医疗废物分类操作手册（2025版）》，结合科室特点细化分类指引：手术室增加未被污染的医用织物单独收集标识，口腔科设置含汞器械专用回收箱并标注警示语，儿科输液室明确未被血液污染的输液贴归入生活垃圾的判定标准。

2.在各科室治疗室、处置室设置分类指导图板（尺寸60cm×80cm），标注12类常见医疗废物的分类示例（如胰岛素笔属于损伤性废物，带血棉签属于感染性废物），配套制作2000张分类提示卡放置于每个废物桶旁。

3.开展分类达标月活动，院感科联合护理部每周随机抽查5个科室，对分类错误率超过5%的科室扣减当月质量考核分（每例扣0.5分），2024年5-7月累计整改问题132项，分类准确率由整改前的82%提升至98%。

（二）升级暂存设施，优化存储环境

1.扩建暂存点至28平方米，划分待转运区（15㎡）、交接区（8㎡）、清洁工具区（5㎡），设置独立卸货坡道（宽度1.2米，坡度5°），避免人车动线交叉。

2.地面采用环氧树脂防渗漏材料重新铺设（厚度3mm），经检测渗透系数小于1×10?1?cm/s；更换紫外线消毒装置（辐照强度120μW/cm2），安装温湿度自动监测仪（精度±0.5℃/±2%RH），数据实时上传至监控平台，超阈值自动报警（2024年8-12月触发高温报警3次，均在30分钟内启动应急降温措施）。

3.制定《暂存点管理规程》，明确每日8:00、16:00两次清洁消毒（使用含氯消毒液，浓度500mg/L），转运后30分钟内完成环境消杀等要求，2024年第三季度卫生学检测显示，空气菌落数由整改前的8CFU/皿降