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2025年医疗废物管理整改报告范文

为深入贯彻落实《医疗废物管理条例》（2024年修订版）及《医疗卫生机构医疗废物管理办法》相关要求，切实提升医疗废物规范化管理水平，我院于2024年11月接受省级医疗废物专项督查，反馈存在分类收集不精准、暂存点管理不规范、转运交接流程待优化等5类12项问题。对此，我院高度重视，立即成立整改工作专班，制定《医疗废物管理专项整改方案》，明确责任分工与时间节点，全面推进整改落实。现将整改情况报告如下：

一、整改背景与问题梳理

随着医疗服务量持续增长，我院2024年门诊量达120万人次，住院患者4.8万人次，医疗废物日均产生量由2023年的180公斤增至220公斤，其中感染性废物占比85%、病理性废物占比6%、化学性废物占比4%、损伤性废物占比5%。面对管理压力，原有制度与操作流程逐渐显现短板。2024年11月省级督查指出：一是分类收集环节存在混装现象，门诊输液室未被污染的输液瓶（袋）与感染性废物混装率达15%，手术室病理性废物与其他废物混装率8%；二是暂存点管理不规范，现有2处暂存点面积分别为20㎡和18㎡，无法满足日均220公斤的存储需求，且未设置独立的病理性废物冷藏区，温湿度监控记录缺失；三是转运交接流程不严谨，转运时间不固定（最早7:00、最晚16:00），交接单存在漏填重量、未签字确认现象，电子台账与纸质记录一致性偏差达12%；四是人员培训不到位，近一年仅开展2次全院培训，科室级培训覆盖率不足60%，保洁人员对化学性废物（如废弃化学试剂）识别准确率仅70%；五是信息化监管滞后，现有系统仅能记录转运时间，无法实时监控暂存点环境参数及废物重量，与省级医疗废物监管平台未实现数据对接。

二、整改措施与实施过程

（一）精准分类，强化前端管控

针对分类混装问题，我院修订《医疗废物分类操作指南（2025版）》，按科室特性细化分类标准：门诊科室重点区分未被污染的输液瓶（袋）（属可回收物）与感染性废物，明确“未接触患者血液、体液且未被分泌物污染”的判定标准；手术室、病理科单独制定病理性废物分类清单，要求使用专用黄色双层包装袋并标注“病理性废物”；检验科化学性废物需单独收集至防渗漏容器，标签注明成分及数量。同时，在各科室设置“分类监督岗”，由护士长与感控护士每日抽查，质控科每周开展全院交叉检查，发现混装问题立即现场整改并记录，2025年1-3月累计开展检查120次，整改问题47项。

（二）升级暂存点，规范存储管理

投入80万元对2处暂存点进行改造：1号暂存点（靠近门诊）扩建至40㎡，划分感染性废物区（20㎡）、损伤性废物区（5㎡）、可回收物区（8㎡）、待转运区（7㎡）；2号暂存点（靠近住院部）扩建至35㎡，增设病理性废物冷藏柜（-20℃，容量500L）及化学性废物专用储存柜（防腐蚀、通风）。改造后暂存点安装紫外线消毒灯（每10㎡1支）、温湿度监控仪（精度±0.5℃/±2%RH）及新风系统（换气次数≥12次/小时），制定《暂存点管理规程》，明确每日8:00、16:00两次消毒（紫外线照射60分钟+含氯消毒液擦拭），温湿度控制在20-25℃、40-60%，相关记录通过电子屏实时显示并同步至监管系统。

（三）优化流程，严格转运交接

重新规划转运路线（避开诊疗区域），实行“定时定点”转运：门诊区域每日9:00、15:00各1次，住院区域每日10:00、16:00各1次，确保废物在暂存点存放时间不超过48小时。转运人员统一穿戴防护装备（防渗手套、胶靴、防护服），使用带盖专用转运箱（感染性废物用黄色、病理性废物用红色）。交接环节推行“双确认”制度：转运员与暂存点管理员核对废物种类、重量（使用电子秤，精度0.1kg）、包装袋完整性，双方在电子台账签字确认后，系统自动生成交接单号；处置单位接收时再次扫码核对，数据同步至省级平台。2025年2月起，电子台账与纸质记录一致性提升至99.5%。

（四）多维培训，提升人员能力

建立“院级+科室+实操”三级培训体系：院级培训每季度1次，重点讲解政策法规、分类标准及应急处置（如废物泄漏时用含氯消毒液（10000mg/L）覆盖30分钟）；科室培训每月1次，由护士长结合本科室废物特点开展案例教学（如ICU重点培训导管类废物分类）；实操培训每半年1次，在模拟暂存点进行分类、包装、消毒等操作考核，成绩纳入个人绩效（占比3%）。2025年1-4月累计开展培训18场，参与人员680人次，保洁人员分类准确率从70%提升至95%，医护人员考核通过率100%。

（五）智慧监管，实现全程追溯

投入30万元升级信息化系统，新增4大功能模块：一是环境监控模块，实时采集暂存点温湿度、消毒时间（紫外线灯开启时长）数据，异常值（如温度＞28℃）自动预警；二是重量监控模块，