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(2025)女性重度盆腔器官脱垂临床路径

一、适用对象

第一诊断为女性重度盆腔器官脱垂（ICD10：N81.4），行手术治疗（经阴道或腹腔镜或开腹手术）的患者。

二、诊断依据

根据《妇产科学（第9版）》《盆腔器官脱垂的诊治指南（中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组，2013年）》等。

1.临床表现：有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，久站、劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻。患者自觉阴道有肿物脱出，轻者在增加腹压时脱出，休息后能自行回缩；重者不能回缩，暴露在外的宫颈或阴道黏膜长期与衣裤摩擦，可导致宫颈和阴道壁发生溃疡而出血，如继发感染则有脓性分泌物。

2.妇科检查：采用POPQ分期系统评估脱垂程度，POPQ分期Ⅲ期及以上者诊断为重度盆腔器官脱垂。检查时嘱患者向下屏气或增加腹压（咳嗽），以判断脱垂的最重程度，并予以分度。同时注意有无会阴陈旧性裂伤、宫颈延长、阴道前后壁膨出等情况。

3.辅助检查

实验室检查：血、尿常规，凝血功能，肝肾功能，血型，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

影像学检查：盆腔超声检查，了解子宫、附件及盆腔情况；必要时行盆腔磁共振成像（MRI）检查，更清晰地显示盆底结构及病变情况。

尿动力学检查：对于伴有排尿异常（如尿失禁、排尿困难等）的患者，需行尿动力学检查，以评估膀胱功能及下尿路情况。

三、治疗方案的选择

根据患者的年龄、生育要求、全身健康状况、脱垂程度及类型等综合考虑，选择合适的手术方式。

1.曼氏手术：包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂患者。

2.经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大、无生育要求的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂患者。

3.阴道封闭术：分阴道半封闭术（LeFort手术）和阴道全封闭术。适用于年老体弱不能耐受较大手术、无性生活需求的患者。

4.盆底重建手术：采用合成网片或生物补片进行盆底重建，包括经阴道网片植入术、腹腔镜下盆底重建术等。适用于重度盆腔器官脱垂患者，尤其是复发或合并有压力性尿失禁的患者。

四、标准住院日

1014天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD10：N81.4女性重度盆腔器官脱垂疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）23天

1.必需的检查项目

实验室检查：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、血型、感染性疾病筛查、肿瘤标志物（如CA125、CEA等）。

心电图：了解心脏功能。

胸部X线片：排除肺部疾病。

妇科超声：了解子宫、附件及盆腔情况。

POPQ分期检查：准确评估脱垂程度。

2.根据患者病情可选择的检查项目

盆腔MRI：对于诊断不明确或需要进一步了解盆底结构的患者。

尿动力学检查：伴有排尿异常的患者。

肺功能检查：对于有慢性肺部疾病或年龄较大、心肺功能较差的患者。

3.术前准备

阴道准备：术前3天开始用1:5000高锰酸钾溶液或聚维酮碘液坐浴或阴道灌洗，每日12次。

肠道准备：术前1天进流食，术前晚清洁灌肠或口服缓泻剂。

皮肤准备：术前1天常规备皮，范围包括腹部、会阴部及大腿内侧上1/3。

签署手术知情同意书、输血知情同意书等：向患者及家属详细说明手术方式、手术风险、可能出现的并发症等，取得患者及家属的理解和同意。

七、手术日

手术日为入院第34天。

1.麻醉方式：根据患者情况选择硬膜外麻醉、腰麻硬膜外联合麻醉或全身麻醉。

2.手术方式：根据患者的具体情况选择合适的手术方式（见治疗方案的选择）。

3.术中用药：麻醉常规用药、预防性抗菌药物（按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行）。

4.输血：根据术中出血情况决定是否输血。

八、术后住院恢复710天

1.术后监测

生命体征监测：术后密切观察患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征，每30分钟1小时记录1次，直至平稳。

观察阴道流血情况：注意阴道有无活动性出血，如有大量出血或阴道填塞纱布有较多血染，应及时处理。

观察腹部切口情况：观察腹部切口有无渗血、渗液，有无红肿、疼痛等感染迹象，保持切口敷料清洁干燥。

2.术后用药

抗菌药物：术后继续使用预防性抗菌药物，一般使用23天。

止血药物：根据患者情况可适当使用止血药物。