新型口服抗凝药物课件：抗凝治疗的心理自我肯定练习.pptxVIP

202X一、前言演讲人2026-01-04XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：抗凝治疗的心理自我肯定练习

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为心内科工作了12年的临床护理人员，我常说：“抗凝治疗不是简单的‘吃药’，而是一场需要患者全程参与的‘生命保卫战’。”近年来，新型口服抗凝药物（NOACs）如达比加群、利伐沙班等，凭借无需常规监测凝血、固定剂量服用等优势，逐渐取代华法林成为房颤、静脉血栓等患者的首选。但在临床实践中，我发现一个被许多人忽视的问题——患者的心理状态往往成为治疗效果的“隐形瓶颈”。

记得去年门诊随访时，一位68岁的房颤患者握着药盒问我：“护士，这药真的不会让我脑出血吗？我邻居吃华法林鼻子出过血，我现在一刷牙牙龈有点红就失眠……”类似的对话几乎每天都在发生。患者对出血风险的过度担忧、对药物作用的认知偏差、对长期服药的抵触情绪，像一根看不见的绳子，不仅影响用药依从性，更可能诱发焦虑、抑郁等心理问题，反过来加剧生理风险。

前言这让我意识到：抗凝治疗的成功，不仅需要药物精准起效，更需要患者“心理防线”的稳固。而“心理自我肯定练习”正是帮助患者建立积极认知、缓解焦虑的有效工具。今天，我将结合临床真实案例，从护理视角分享如何通过系统干预，让患者在服药的同时，也能“服下”对治疗的信心。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍2023年3月，我参与护理了65岁的张阿姨。她因“阵发性房颤、左心耳血栓”入院，经评估后启动利伐沙班抗凝治疗（15mgqd）。入院时，张阿姨的状态让我印象深刻：她反复翻看药物说明书，手指在“出血风险”一栏划出了折痕；夜间查房时，她床头灯常亮着，枕头边摆着血压计和棉签——后来才知道，她每两小时就检查一次牙龈、皮肤是否有出血点。

“我闺女说这药比华法林安全，可新闻里总说‘抗凝药吃出脑出血’，我半夜一摸后脑勺出汗，就怕是内出血……”第一次心理评估时，张阿姨的声音带着颤音。她的HAS-BLED评分3分（中危），但焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），用药依从性问卷（MMAS-8）显示她曾因“牙龈轻微出血”自行停药2天。

张阿姨的案例并非个例。NOACs虽降低了传统抗凝的监测负担，却未消除患者对“出血”的原始恐惧。这种恐惧像影子一样跟着患者，成为影响治疗的关键变量。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估针对张阿姨这类NOACs治疗患者，我们的护理评估需涵盖“生理-心理-社会”三维度，尤其关注心理状态与用药行为的关联。

生理评估重点包括：①基础疾病控制情况（如房颤患者的心率、左心耳血栓消退情况）；②出血风险评估（HAS-BLED评分：高血压、肝肾功能异常、卒中史等）；③用药依从性（通过患者自述、电子药盒记录、门诊取药间隔判断）；④近期是否出现出血迹象（皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等）。

张阿姨入院时HAS-BLED评分为3分（高血压1分、年龄≥65岁1分、实验室异常1分），属于中危；近1个月内有2次牙龈轻微出血（出血量＜5ml），但无呕血、黑便等严重出血。

心理评估采用工具包括：①GAD-7焦虑量表（评估焦虑程度）；②认知问卷（了解患者对NOACs的认知偏差，如“NOACs绝对安全”或“NOACs出血风险更高”）；③负性思维记录（患者日常对用药的负面联想，如“吃药=危险”“漏服一次=血栓”）。

张阿姨的GAD-7得分为12分（中度焦虑），认知问卷显示她存在“NOACs出血风险与华法林相同”的错误认知，负性思维集中在“出血不可控”“药物副作用不可逆”。

社会支持评估包括：①家庭照护者的知识水平（是否了解药物作用、出血识别）；②社会支持系统（是否有亲友监督用药、陪同复诊）；③经济负担（NOACs费用是否影响长期用药意愿）。01张阿姨的女儿是主要照护者，但对NOACs的了解仅停留在“不用抽血”；经济上无压力，但女儿工作繁忙，无法每日监督用药。02通过系统评估，我们发现张阿姨的核心矛盾：生理上处于抗凝治疗的合理风险区间，但心理上因认知偏差和负性思维，将风险放大为“不可承受之重”，进而影响依从性。03

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断：

焦虑（与抗凝治疗出血风险认知偏差有关）：表现为GAD-7评分12分，反复检查出血迹象，睡眠障碍。

知识缺乏（与新型口服抗凝药物特性及自我监测方法不了解有关）：表现为错误认知“NOACs出血风险与华法林相同”，对轻微出血的处理方式不明确。

潜在并发症：出血/血栓（与药物作用机制及依从性差有关）：依据HAS-BLED评分