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耳鼻喉科常见病治疗指南

耳部疾病在耳鼻喉科门诊中占据较大比例，其中以分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎及突发性耳聋最为常见。分泌性中耳炎好发于儿童及咽鼓管功能障碍人群，典型表现为耳闷胀感、听力减退，部分患者可伴耳痛或耳鸣。婴幼儿因无法主诉症状，常表现为对声音反应迟钝、抓耳或夜间哭闹。耳镜检查可见鼓膜内陷、呈琥珀色或橙红色，部分可见液平面；声导抗检查多显示B型或C型曲线，纯音测听提示传导性听力下降。治疗需针对病因，若为腺样体肥大压迫咽鼓管咽口所致，需评估腺样体切除指征；成人患者需排除鼻咽部肿瘤（如鼻咽癌）。药物治疗首选鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂，每侧鼻孔1喷，每日1次，疗程4-8周）以减轻咽鼓管黏膜肿胀，联合口服黏液溶解剂（如欧龙马口服滴剂，30滴/次，每日3次）促进中耳积液排出。若药物治疗2-3个月无效，需行鼓膜穿刺抽液或鼓膜置管术，置管通常保留6-12个月，待咽鼓管功能恢复后自行脱落。

急性化脓性中耳炎多由上呼吸道感染继发，常见于儿童，表现为剧烈耳痛、发热，鼓膜穿孔后耳痛缓解但出现耳流脓。耳镜检查早期可见鼓膜充血膨出，穿孔后可见搏动性溢脓；血常规提示白细胞及中性粒细胞升高。治疗需尽早使用抗生素，首选阿莫西林克拉维酸钾（儿童45mg/kg/d，分2次；成人1g/次，每日2次），疗程10-14天。鼓膜穿孔前可局部使用2%酚甘油滴耳（3-4滴/次，每日3次）缓解疼痛，穿孔后立即停用，换用3%过氧化氢溶液清洗外耳道脓液，再用0.3%氧氟沙星滴耳液（6-10滴/次，每日2次）。若耳痛持续加重、鼓膜膨出明显，需行鼓膜切开术以通畅引流。

突发性耳聋是指72小时内突然发生的感音神经性听力下降，至少相邻两个频率听力下降≥30dB，常伴耳鸣、眩晕。其发病机制可能与内耳血管痉挛、病毒感染或免疫异常相关。诊断需完善纯音测听（显示感音神经性聋）、听性脑干反应（ABR）及颞骨CT（排除听神经瘤等占位）。治疗强调早期干预（发病72小时内效果最佳），首选糖皮质激素（如甲泼尼龙，1mg/kg/d，最大剂量60mg，晨起顿服，疗程7-10天），联合改善内耳微循环药物（如银杏叶提取物注射液，35mg/次，每日1次静脉滴注）及营养神经药物（甲钴胺0.5mg/次，每日3次口服）。若常规治疗无效，可考虑高压氧治疗（每日1次，10次为1疗程）。治疗期间需严格卧床休息，避免噪音刺激，控制血压、血糖。

鼻部疾病中，过敏性鼻炎是最常见的慢性炎症性疾病，以阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒及鼻塞为主要症状，部分患者伴眼痒、结膜充血（过敏性结膜炎）。诊断需结合病史（季节性或常年性发作）、过敏原检测（血清特异性IgE或皮肤点刺试验阳性）及鼻内镜检查（鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲肿大）。治疗遵循阶梯原则：轻度间歇性患者首选第二代抗组胺药（如氯雷他定10mg/次，每日1次；西替利嗪10mg/次，每日1次）；中重度患者需联合鼻用糖皮质激素（如氟替卡松鼻喷雾剂，每侧鼻孔2喷，每日1次），症状控制后逐步减量；对花粉过敏的季节性患者，可在发作前2周提前使用鼻用激素预防。白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特10mg/次，每日1次）适用于合并哮喘的患者。免疫治疗（脱敏治疗）是唯一可能改变疾病自然进程的方法，适用于药物控制不佳且明确单一过敏原的患者，疗程需3-5年。

慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜的慢性炎症，病程≥12周，表现为鼻塞、黏脓涕、头面部胀痛及嗅觉减退。鼻窦CT可见窦腔黏膜增厚、积液或息肉样变，鼻内镜检查可观察到中鼻道脓性分泌物或息肉。治疗以药物为主，急性发作期使用抗生素（首选阿莫西林克拉维酸钾，疗程2周），慢性期推荐小剂量大环内酯类（如克拉霉素250mg/次，每日1次，疗程12周）调节免疫。鼻用糖皮质激素需持续使用12周以上（如布地奈德鼻喷雾剂，每侧鼻孔2喷，每日1次），联合生理盐水鼻腔冲洗（每日2次）清除分泌物。黏液溶解剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊，0.3g/次，每日3次）可促进纤毛功能恢复。若规范药物治疗3个月无效，或合并鼻息肉、解剖异常（如鼻中隔偏曲），需行鼻内镜鼻窦手术，术后需定期复查清理术腔，继续使用鼻用激素3-6个月。

咽喉部疾病中，慢性咽炎以咽干、咽痒、异物感为主要症状，晨起易出现刺激性咳嗽，常因吸烟、饮酒、胃食管反流或长期暴露于粉尘环境诱发。诊断需排除咽喉部肿瘤（如喉癌）及全身性疾病（如糖尿病），纤维喉镜检查可见咽黏膜充血、淋巴滤泡增生。治疗关键在于去除诱因：戒烟酒，避免辛辣刺激饮食；胃食管反流者需使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑20mg/次，每日2次，餐前30分钟服用）联合促胃肠动力药（如莫沙必利5mg/次，每日3次），疗程8-12周。局部可使用复方硼砂含漱液（1:5稀释后含漱，每日3-4次）或西地碘含片（1片/次，每日3-5次），淋巴滤泡增生明显者可行低温等离子消融治疗。

慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反