耳鼻喉科中耳炎护理培训指南.docxVIP

耳鼻喉科中耳炎护理培训指南

中耳炎是耳鼻喉科常见疾病，主要因中耳腔（包括鼓室、咽鼓管、乳突气房）发生感染或非感染性炎症反应所致，可分为急性中耳炎、慢性化脓性中耳炎及分泌性中耳炎等类型。其护理质量直接影响患者症状缓解、听力恢复及并发症控制，因此需系统掌握护理评估、干预措施及健康教育要点，确保护理行为科学规范。

一、中耳炎基础认知与护理核心目标

中耳炎的发生与咽鼓管功能障碍密切相关。咽鼓管是连接中耳与鼻咽部的通道，正常情况下通过吞咽、打哈欠等动作开放，维持中耳内外气压平衡并排出分泌物。当感冒、鼻炎、腺样体肥大等因素导致咽鼓管阻塞时，中耳腔内空气被黏膜吸收形成负压，引发黏膜充血、渗出；若合并细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）或病毒感染，则进一步发展为化脓性炎症。

急性中耳炎典型表现为耳痛（婴幼儿可表现为抓耳、哭闹）、耳闷、听力下降，部分患者伴发热；若未及时控制，可发展为鼓膜穿孔，出现耳流脓，疼痛随之缓解。慢性化脓性中耳炎多因急性感染未彻底治愈或反复感染导致，以长期或间歇性耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降为特征。分泌性中耳炎则以中耳积液、听力下降为主要表现，无明显耳痛或仅轻微闷胀感，常见于儿童及鼻咽癌放疗后患者。

护理核心目标包括：缓解耳痛、控制感染、促进中耳通气引流、预防并发症（如鼓膜穿孔、乳突炎、颅内感染）、改善听力障碍、提升患者自我管理能力。

二、护理评估要点

（一）病史与症状评估

需详细采集患者主诉及病史：①起病时间与诱因：是否有上呼吸道感染、游泳呛水、用力擤鼻史；儿童需询问是否有腺样体肥大、腭裂等基础疾病。②症状演变：耳痛性质（刺痛、胀痛、持续性/间歇性）、是否向头部或牙齿放射；耳流脓的量、颜色（清亮、黏性、脓性、血性）、气味（无臭、恶臭）；听力下降程度（是否影响日常交流）；是否伴耳鸣、眩晕、发热、头痛等。③既往治疗史：是否使用过抗生素、滴耳液，用药种类、疗程及效果；是否有中耳炎反复发作史或手术史（如鼓膜置管术）。

（二）身体与辅助检查评估

1.耳部专科检查：通过耳内镜观察外耳道是否有分泌物堆积，鼓膜形态（充血、膨出、穿孔位置及大小）、活动度（是否内陷）。急性中耳炎早期鼓膜松弛部或紧张部充血，随病情进展可见鼓膜膨出；穿孔后可见搏动性溢脓。慢性化脓性中耳炎穿孔多位于紧张部，周围有肉芽或胆脂瘤样物。分泌性中耳炎鼓膜呈琥珀色或橙红色，可见液平面或气泡。

2.听力评估：音叉试验（如韦伯试验、林纳试验）初步判断传导性或感音神经性听力损失；纯音测听可定量评估听力下降程度，分泌性中耳炎多表现为传导性聋，气骨导差常大于20dB；声导抗检查显示鼓室图为B型（平坦型，提示中耳积液）或C型（负压型，提示咽鼓管功能不良）。

3.影像学检查：颞骨CT可明确乳突气房是否有密度增高（提示炎症）、骨质破坏（警惕胆脂瘤或骨疡型中耳炎）；儿童患者可拍摄鼻咽侧位片评估腺样体是否肥大。

（三）心理与社会因素评估

长期耳流脓、听力下降可能影响患者社交（如儿童因听不清拒绝上学、成人因沟通障碍产生焦虑），需关注患者心理状态：是否因耳痛影响睡眠、因异味分泌物产生自卑、因治疗周期长失去信心。同时评估家庭支持情况，如家属是否了解护理要点、能否协助儿童患者完成滴耳操作。

三、分阶段护理干预措施

（一）急性期（病程≤3周）护理

1.疼痛管理：耳痛是急性中耳炎最突出症状，婴幼儿因无法表达易被忽视。护理人员需通过面部表情评分（FPS-R）、行为观察（抓耳、拒食、烦躁）评估疼痛程度。轻度疼痛可采用非药物干预：①局部热敷：用40℃~45℃热毛巾敷于患耳侧，每次10~15分钟，促进局部血液循环；②分散注意力：儿童可通过播放动画片、讲故事转移注意力；成人可指导深呼吸（用鼻深吸气4秒，屏息2秒，缓慢呼气6秒，重复5~8次）。中重度疼痛需遵医嘱使用止痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬），注意观察用药后30分钟疼痛是否缓解，避免自行增加剂量。

2.耳部清洁与引流：耳内分泌物堆积会加重感染，需及时清理。操作前需清洁双手，戴无菌手套；患者取侧卧位，患耳向上，若外耳道有大块耵聍或干痂，先用3%过氧化氢溶液（双氧水）滴入3~5滴，待气泡反应（分解脓液及坏死组织）后静置3~5分钟，用无菌棉签轻轻擦拭外耳道（深度不超过1cm，避免损伤鼓膜）；若为稀薄分泌物，可用吸引器（压力≤150mmHg）缓慢吸出，动作轻柔避免损伤黏膜。清洁后用干棉签轻拭外耳道，保持干燥。

3.规范用药护理

-局部用药：滴耳液需提前加温至接近体温（37℃左右），避免过冷刺激引发眩晕。患者取侧卧位，患耳向上，轻拉耳郭（成人向后上，儿童向后下）暴露外耳道，滴入3~5滴药物（如氧氟沙星滴耳液），轻压耳屏（耳前软骨突起处）5~10次，使药液进入中耳腔，保持体位5~