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耳鼻咽喉科查房手册

临床查房是医疗工作中核心环节之一，尤其在耳鼻咽喉头颈外科（以下简称“耳鼻咽喉科”），因解剖结构精细、功能复杂且多涉及头面部暴露区域，规范的查房流程对保障医疗质量、提升诊疗水平及促进医患沟通具有重要意义。以下从查房前准备、流程实施、重点环节及常见问题处理等方面，结合专科特点进行详细阐述。

一、查房前准备

（一）医护团队准备

1.病历系统回顾：管床医师需提前1小时完成当日查房病历梳理，重点核对主诉、现病史（症状演变时间、加重/缓解因素）、既往史（尤其高血压、糖尿病、凝血功能异常等影响围手术期管理的基础疾病）、过敏史（明确药物/食物过敏类型及严重程度）、辅助检查（包括鼻内镜/喉镜/耳内镜报告、影像学资料如鼻窦CT、喉MRI、颞骨高分辨CT，以及血常规、凝血功能、过敏原检测等实验室结果）、治疗方案（当前用药种类、剂量、给药途径，手术患者需标注手术方式、麻醉类型、术中关键操作及特殊发现）。需特别注意近期检查与前次对比（如鼻内镜下术腔黏膜恢复情况、听力测试纯音听阈变化），标注异常指标及未明确的疑问点（如不明原因的耳闷是否与咽鼓管功能相关）。

2.患者状态预评估：责任护士同步完成患者基础评估，包括生命体征（重点关注血压、心率，喉梗阻患者需监测血氧饱和度）、疼痛评分（采用数字评分法或Wong-Baker面部表情量表，咽喉部手术患者疼痛常放射至耳部）、营养状况（经口进食困难者记录每日摄入量及静脉营养补充情况）、护理问题（如气管切开患者的套管清洁度、周围皮肤情况，鼻腔填塞患者的口腔卫生及睡眠质量）。对危重症患者（如急性会厌炎Ⅲ度喉梗阻、大疱性鼓膜炎并高热）需提前准备急救物品（如喉镜、气管切开包、吸痰装置）并置于床旁。

3.专科器械准备：查房医师需携带耳鼻咽喉科专用检查工具包，内含额镜/头灯（确保光源充足）、鼻内镜（0°、30°镜，检查前用温盐水预热防雾）、喉镜（间接喉镜需预热避免镜面起雾，电子喉镜需确认设备电量及图像清晰度）、耳内镜（配备不同直径耳窥器，检查前清洁外耳道分泌物）、压舌板、音叉（256Hz、512Hz，用于初步听力筛查）。需提前调试设备，确保鼻内镜光源亮度适宜（过强易致患者不适，过弱影响观察），喉镜检查时准备吸引器以清除咽喉部分泌物。

（二）患者及家属准备

责任护士提前30分钟与患者沟通，说明查房目的及大致流程，缓解紧张情绪。协助患者调整体位：耳科患者取侧坐位，患耳朝向医师；鼻科患者取端坐位，头稍后仰；咽喉科患者取直立坐位，放松咽喉；气管切开患者保持颈部伸展位，充分暴露套管。需特别注意保护患者隐私，拉好床帘，避免无关人员围观。对儿童患者，可通过玩具或鼓励性语言减少哭闹，必要时由家属协助固定体位；老年患者若行动不便，需协助其坐稳并提供支撑。

二、规范查房流程

（一）主治医师常规查房（每日上午8:30-10:00）

1.核对基本信息：医师站于患者右侧，主动问候（如“张阿姨，今天感觉怎么样？”），核对姓名、住院号，确认患者身份。

2.症状动态评估：

-耳部症状：询问耳痛性质（胀痛/刺痛/牵拉痛）、持续时间，是否伴耳闷、耳鸣（描述音调如蝉鸣音/机器轰鸣声）、听力下降（是否影响日常交流）、耳流脓（量、颜色、气味，是否伴血性分泌物）。如患者主诉“耳闷1周”，需追问是否与吞咽动作相关（提示咽鼓管功能障碍），是否有上呼吸道感染史。

-鼻部症状：关注鼻塞程度（单侧/双侧，持续性/间歇性）、鼻涕性质（清涕/脓涕/血性涕，是否后流至咽喉）、嗅觉变化（减退/丧失，是否伴异味感）、头痛部位（前额/颞部/枕部，与体位是否相关）。如“脓涕伴头痛3天”患者，需询问是否有夜间加重（提示鼻窦炎），是否接触过过敏原（区分感染与过敏）。

-咽喉部症状：重点询问咽痛部位（单侧/双侧，是否放射至耳部）、吞咽困难程度（能否进食软食/流质/仅饮水）、声音嘶哑持续时间（突发/渐进性，是否伴饮水呛咳）、异物感性质（固定/游走，与进食是否相关）。喉癌术后患者需关注发音清晰度、呛咳频率及痰液性状（是否带血）。

3.专科体格检查：

-耳部检查：先观察外耳（有无红肿、畸形、瘘管），触诊耳周（乳突区压痛提示急性乳突炎，耳前淋巴结肿大需排查感染或肿瘤）。使用耳内镜依次检查外耳道（皮肤是否充血、狭窄，分泌物位置及量）、鼓膜（形态是否完整，充血程度，光锥是否存在，穿孔者观察大小及位置）。鼓气耳镜检查评估鼓膜活动度（活动差提示中耳积液或粘连）。

-鼻部检查：前鼻镜检查分三步：轻拉鼻尖暴露鼻前庭（观察有无疖肿、糜烂），放入鼻镜至鼻阈处（避免损伤鼻毛根部），缓慢张开镜叶观察下鼻甲（大小、黏膜颜色，是否苍白水肿或充血增生）、下鼻道（有无分泌物、新生物）；退出后稍向上倾斜