呼吸系统常见疾病的主要症状和体征-诊断学.pptVIP

第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征;一、大叶性肺炎;症状

多为青壮年；

诱因：受凉、疲劳、酗酒后；

寒战、高热（常是稽留热）、全身酸痛；

患侧胸痛，呼吸加快，咳嗽，咯铁锈色痰。

;二、慢性支气管炎并发肺气肿;症状

慢性咳嗽

咯白色黏液痰、脓痰

气短、胸闷

;体征

视诊：气短，发绀，颈静脉怒张、周围水肿。

触诊：语音震颤可减弱，膈肌活动度受限。

叩诊：有时过清音

听诊：散在的干、湿罗音，咳嗽后减少或消失。呼吸音、语音共振减弱。

;肺气肿体征

视诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱。

触诊：语音震颤减弱，心尖搏动难以触及。

叩诊：过清音，肺下界下降，心浊音界缩小或消失，肝上界下移。

听诊：呼吸音、语音共振减弱，呼气相延长，肺底湿罗音，心音减弱。

;症状

多幼年、青年发病，季节性。

常有过敏原接触史，过敏先兆。

胸闷、呼吸困难。

;四、胸腔积液;体征

视诊：呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满。

触诊：语音震颤减弱或消失，心尖搏动及气管移向健侧。

叩诊：浊音、实音（积液区）

听诊：呼吸音、语音共振减弱或消失（积液区），支气管呼吸音（积液区上方）。

;五、气胸;症状

诱因：持重物、屏气、剧烈运动、咳嗽

突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，喜健侧卧位，咳嗽。

;体征

视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸运动减弱。

触诊：语音震颤减弱或消失（患侧），心尖搏动、气管及纵隔移向健侧。

叩诊：鼓音（患侧）

听诊：呼吸音、语音共振减弱或消失（患侧）。

;第三章肺功能检查

(Lungfunction);;一、肺容积;测定方法：

受检者取坐位，上鼻夹，含口器与肺量计相连，平静呼吸5次后测定肺活量。

测得值须以体温、大气压、饱和水蒸汽压进行校正。

临床上残气量、肺总量需先测定出功能残气量后通过计算求得，而其他各项均可直接测定。;2.补呼气容积(ERV)

平静呼气末再最大力量呼气时所能呼出的气量。

男性1603±492ml

女性1126±338ml

随呼气肌功能改变而变化。

3.补吸气容积(IRV)

平静吸气末再最大力量吸气时所能吸入的气量。

男性2160ml

女性1400ml

受吸气肌功能的影响。

当呼气肌和吸气肌功能减弱时，ERV和IRV减少。;4.深吸气量（IC)

平静呼气末尽最大力量吸气所吸入的最大气量。

IC=VT+IRV

男性2617±548ml

女性1970±381ml

正常IC应占肺活量的2/3或4/5。

吸气肌力障碍、胸廓和肺活动度减弱、气道阻塞IC;5.肺活量（VC)

尽力吸气后缓慢而又完全呼出的最大气量。

VC=IC+ERV

VC=VT+IRV+ERV

右肺肺活量占全肺肺活量的55%；

左肺肺活量45%。

;（2）正常成人参考值：

男性4217±690ml

女性3105±452ml

实测值/预计值80%为异常

预计值即同年龄、同性别、同身高正常人测定的参考值）。

60~79%为轻度减低；

40~59%为中度减低；

40%为重度减低。;（3）肺活量临床意义：

肺活量表示肺最大扩张和最大收缩幅度。肺活量减低提示有限制性通气障碍；亦可提示有严重的阻塞性通气功能障碍。

临床上常见于：胸廓畸形、广泛胸膜增厚、大量胸腔积液或积气、肺不张、弥漫性肺间质纤维化、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、严重的慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、重症肌无力、膈肌麻痹等。;6.功能残气量（FRC)

平静呼气末肺内所含气量即补呼气量加残气量。

（1）测定方法：密闭式氦气稀释法、氮稀释法

（2）正常成人参考值：

男性3112±611ml