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2026年内科护理质控工作计划范本（2篇）

第一篇

2026年内科护理质控工作以“精准、规范、安全、高效”为核心目标，围绕护理质量核心指标改进、风险环节闭环管理、护士能力分层提升及患者体验优化四大主线展开，具体计划如下：

一、质量指标精准管控，夯实基础护理根基

1.核心指标动态监控：聚焦国家护理质量数据平台内科相关10项核心指标（如压疮发生率、非计划拔管率、跌倒/坠床发生率、静脉输液外渗率等），结合本科室近3年数据及专科特点，制定2026年目标值：压疮发生率≤0.05%（2025年0.12%）、非计划拔管率≤0.3‰（2025年0.5‰）、跌倒/坠床发生率≤0.8‰（2025年1.2‰）、静脉输液外渗率≤1.5%（2025年2.1%）。每月5日前由质控护士汇总数据，通过SPSS软件进行趋势分析，针对连续2月未达标指标启动PDCA循环，3日内组织专题分析会，明确责任层级（护士-护士长-科护士长），1周内制定改进措施并跟踪验证。

2.制度与流程优化：3月底前完成《内科护理操作规范（2026版）》修订，重点整合2025年国家卫健委新发布的《静脉治疗护理技术操作规范》《老年患者护理指南》等行业标准，新增“高警示药品双人双签核对流程”“急危重症患者转运交接清单（含生命体征、管路、用药动态）”“多药联合治疗患者用药教育模板”3项内容。4月开展全员培训，采用“理论授课+情景模拟+考核过关”模式，要求N0-N1级护士（工作≤3年）考核合格率100%，N2-N3级护士（工作≥4年）考核优秀率≥85%。

3.关键环节质量检查：实行“三级质控”模式（责任护士自查、护理组长日查、护士长周查），重点检查内容包括：①病房管理：急救物品“五定”（定数量、定位置、定人管理、定期消毒、定期检查）执行率100%，治疗室物品分类标识清晰率100%，患者床单元整洁度（无杂物、无污渍）达标率≥98%；②药品管理：基数药每日清点记录完整率100%，高危药品（如胰岛素、氯化钾）专区存放标识醒目率100%，近效期药品（≤3个月）预警登记率100%；③护理文书：体温单绘制符合《医疗护理文书书写规范》率100%，护理记录与医嘱、病情变化同步率≥99%，危重症患者护理记录动态分析内容完整性≥95%。

二、风险防控闭环管理，筑牢患者安全防线

1.高风险人群精准识别：修订《内科患者风险评估手册》，明确“跌倒/坠床”“压疮”“误吸”“用药错误”4类高风险评估时机（入院时、病情变化时、治疗方案调整时）及评估工具（Morse跌倒评分≥45分、Braden压疮评分≤12分、洼田饮水试验≥3级、用药种类≥5种）。对高风险患者实行“一患一策”：跌倒高风险患者床头悬挂醒目标识，病房地面铺设防滑垫，24小时留陪1人并签署《防跌倒告知书》；压疮高风险患者使用动态充气床垫，每2小时翻身并记录，联合营养科制定高蛋白饮食方案；误吸高风险患者调整进食体位（半卧位≥30°），食物性状改为糊状并指导小口慢咽；用药高风险患者建立“个人用药清单”，发药时双人核对并指导服药时间、方法及注意事项。

2.不良事件根因分析：建立“无惩罚性”不良事件上报机制，鼓励护士通过护理部内网“不良事件上报系统”2小时内填报（夜间紧急事件可电话上报）。对Ⅰ级（导致患者永久损害）、Ⅱ级（导致患者暂时损害）事件，48小时内组织RCA（根本原因分析）小组（含护士长、责任护士、医生、药学部代表），运用鱼骨图分析事件链（如“患者自行拔管”可能涉及：管道固定不牢-约束带使用欠规范-巡视间隔过长-健康宣教不到位），7日内制定系统改进措施（如更换防拔管固定贴、修订约束带使用流程、缩短高风险患者巡视间隔至15分钟、设计“管道重要性”图文宣教卡）。对Ⅲ级（未造成损害但存在隐患）事件，24小时内由护理组长组织本科室讨论，1周内完成流程漏洞修补。

3.应急能力实战提升：全年开展8次急救技能演练（每季度2次），内容涵盖心肺复苏（含AED使用）、过敏性休克抢救、气道异物梗阻处理、突发病情变化（如大咯血、急性左心衰）应急处置。演练采用“不打招呼”情景模拟（如夜间值班时“患者突发意识丧失”），要求护士30秒内到达床旁，2分钟内完成评估并启动急救流程，5分钟内正确使用急救设备（如除颤仪、吸痰器）。每次演练后由科护士长点评，针对“急救物品取用延迟”“药物剂量记忆模糊”等问题，48小时内组织专项培训（如急救车分区定位培训、急救药品剂量速记口诀学习），并于2周后复训考核，确保人人过关。

三、护士能力分层培养，激活质量提升内生动力

1.分层培训体系构建：基于N0-N3级护士岗位能力要求，制定个性化培训计划：

-N0级（试用期护士）：以“基础护理+专科入门”为重点，每月完成4次操作培训（静脉穿刺、生命体征测