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血栓性静脉炎的个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“左下肢肿胀、疼痛3天”入院。患者既往有高血压病史10年，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。3天前无明显诱因出现左下肢肿胀，伴疼痛，行走时加重，休息后无明显缓解。查体：左下肢自膝关节以下明显肿胀，皮肤温度升高，颜色发红，触诊可及条索状硬结，压痛明显，Homans征阳性。下肢血管超声检查提示：左下肢股静脉、腘静脉血栓形成，诊断为左下肢血栓性静脉炎。

二、护理评估

（一）生理评估

症状体征：左下肢肿胀，周径较右下肢增粗约3cm；局部皮肤温度升高，颜色呈暗红色；触诊可及沿静脉走行的条索状硬结，压痛明显；踝关节活动受限，Homans征阳性（踝关节背屈时小腿肌肉疼痛）。

实验室及影像学检查：血常规示白细胞计数轻度升高（11.2×10?/L），D-二聚体显著升高（3.5mg/L，正常参考值0.5mg/L）；下肢血管超声显示左下肢股静脉、腘静脉管腔内充满低回声，血流信号消失，提示血栓形成。

基础疾病：高血压病史10年，长期服药，血压控制在130-140/80-90mmHg。

（二）心理社会评估

患者因突发下肢肿胀疼痛，担心疾病预后及治疗费用，出现焦虑情绪，睡眠质量下降。家属对疾病认知不足，存在紧张和担忧。

（三）风险评估

血栓脱落风险：患者下肢静脉血栓形成，若血栓脱落可能导致肺动脉栓塞，危及生命。

出血风险：患者需接受抗凝治疗，可能出现出血并发症，如皮肤黏膜出血、消化道出血等。

感染风险：局部皮肤温度升高，存在感染的潜在风险。

三、护理诊断

疼痛：与静脉血栓形成导致的炎症反应及血流不畅有关。

组织灌注不足：与静脉血栓形成导致下肢静脉回流障碍有关。

焦虑：与担心疾病预后、治疗效果及医疗费用有关。

有皮肤完整性受损的危险：与下肢肿胀、活动受限及局部皮肤受压有关。

潜在并发症：肺动脉栓塞、出血、感染。

四、护理目标

患者疼痛缓解，舒适度提高。

患者下肢肿胀减轻，皮肤温度、颜色恢复正常，组织灌注改善。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者皮肤保持完整，无压疮发生。

患者未发生肺动脉栓塞、出血、感染等并发症。

五、护理措施

（一）一般护理

休息与体位：患者绝对卧床休息，抬高患肢20°-30°，促进静脉回流，减轻肿胀。避免患肢过度屈曲，禁止按摩、挤压患肢，防止血栓脱落。

饮食护理：给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食，多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以降低血液黏稠度。避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅，防止腹压增高影响下肢静脉回流。

生活护理：协助患者进行日常生活活动，如洗漱、进食、翻身等，保持皮肤清洁干燥，避免局部皮肤受压。指导患者穿宽松、柔软的衣物，避免过紧的衣物影响血液循环。

（二）症状护理

疼痛护理：评估疼痛程度，采用数字评分法（NRS）记录疼痛评分。遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或阿片类镇痛药（如吗啡）缓解疼痛。可采用局部冷敷或热敷（急性期48小时内冷敷，48小时后热敷）减轻疼痛和肿胀，但需注意避免冻伤或烫伤。

肿胀护理：每日测量患肢周径，观察肿胀消退情况。遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）减轻肿胀，但需注意监测电解质变化。可使用弹力绷带或医用弹力袜（在血栓稳定后）促进静脉回流，但需注意弹力绷带的松紧度，避免影响血液循环。

（三）用药护理

抗凝治疗护理：患者遵医嘱皮下注射低分子肝素钙，每日2次，疗程7-10天，后续口服华法林钠片进行长期抗凝治疗。

用药前评估：用药前检查患者的凝血功能（如凝血酶原时间、国际标准化比值INR），确保在正常范围内。询问患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等。

用药时观察：皮下注射低分子肝素钙时，选择腹部脐周皮下脂肪丰富的部位，注射时捏起皮肤，垂直进针，缓慢推注，注射后按压针眼5-10分钟，避免出血。口服华法林钠片时，需严格遵医嘱按时按量服药，不可自行增减剂量或停药。

用药后监测：定期监测凝血功能，根据INR调整华法林钠片的剂量，使INR维持在2.0-3.0之间。观察患者有无出血并发症，如皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血、消化道出血、血尿等，一旦发现异常及时报告医生处理。

溶栓治疗护理：若患者血栓形成时间较短（48小时），可遵医嘱进行溶栓治疗，常用药物为尿激酶。

用药前准备：溶栓治疗前需完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，排除溶栓禁忌证。向患者及家属解释溶栓治疗的目的、方法及可能的并发症，签署知情同意书。

用药时观察：溶栓治疗过程中需密切观察患者的生命体征、意识状态、皮肤黏膜有无出血倾向等。严格控制溶栓药物的剂量和滴速，避免药物过量导致出血。

用药后监测：溶栓治疗后需定期复查凝血功能、下肢血管超声等，观察血栓溶解情况。继续给予抗凝治疗，预防血栓再次形成。

（四）并发症护理

肺动脉栓塞的预防与护理：肺动脉栓塞是血栓性静脉炎最严重的并