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超声科腹部彩超检查技术教程培训指南

腹部超声检查是临床应用最广泛的影像诊断技术之一，其通过高频声波对腹部器官进行实时动态观察，具有无辐射、操作便捷、可重复性强等优势。熟练掌握腹部彩超检查技术需系统学习仪器操作、解剖定位、扫查技巧及异常图像识别等核心内容，以下从操作前准备、标准化扫查流程、关键技术要点及常见问题处理四部分展开详细阐述。

一、操作前准备

（一）仪器与探头选择

1.超声仪器需具备清晰的二维成像功能、彩色多普勒及频谱多普勒模块，建议选择具备组织谐波成像、弹性成像等高级功能的设备以提升图像质量。开机后需预热3-5分钟，确保各模块稳定运行。

2.探头选择需根据患者体型及检查部位调整：成人腹部常规选择凸阵探头（频率2-5MHz），其宽视野特性适合深部器官扫查；儿童或体瘦患者可选用高频凸阵探头（5-7MHz）以提高分辨率；对于表浅结构（如腹直肌、皮下包块）可短时切换线阵探头（7-12MHz），但需注意线阵探头穿透深度有限，避免遗漏深部病变。

3.耦合剂应选用无刺激、无致敏性的水性介质，涂抹时需覆盖探头表面及检查区域皮肤，厚度以2-3mm为宜，过薄易产生空气界面伪像，过厚可能导致声波衰减。

（二）患者准备

1.空腹要求：肝脏、胆囊、胰腺及胆道系统检查需空腹8小时以上，以减少胃肠道气体干扰并促进胆囊充盈（空腹状态下胆囊长径通常5-8cm，前后径3-5cm，壁薄光滑）。若患者因急腹症无法空腹，需在报告中注明“胃腔气体干扰，部分结构显示欠清”。

2.肠道准备：检查前1天避免食用易产气食物（如豆类、碳酸饮料）；结肠及腹膜后检查可提前2小时口服温水500-800ml，充盈胃腔作为透声窗，同时稀释肠腔内容物。

3.体位调整：常规取仰卧位，充分暴露腹部（上至剑突，下至耻骨联合），双手置于头侧以放松腹壁肌肉；侧卧位（左侧或右侧）可用于肝右叶、脾脏及深部病变的补充扫查；坐位或站立位适用于肝下缘、肾下垂及腹水的动态观察。

二、标准化扫查流程

（一）肝脏扫查

1.右肋缘下斜切扫查：探头置于右肋缘下，声束指向膈顶，嘱患者深吸气后屏气，获取肝脏最大斜切面（显示肝右叶、肝左外叶及膈顶部）。重点观察肝包膜是否光滑（正常呈细线状高回声）、肝实质回声是否均匀（正常为细小点状中等回声）、肝内管道结构（门静脉、肝静脉、胆管）走行是否清晰（门静脉管壁较厚呈“双轨征”，肝静脉管壁薄且无回声）。

2.肋间斜切扫查：沿右侧第7-10肋间扫查，探头方向与肋骨走行一致，可显示肝右前叶、右后叶及部分左内叶。注意观察肝内占位性病变（如血管瘤呈高回声、肝癌多为低回声且边界不清）的位置、大小及血流信号（彩色多普勒显示周边或内部血流）。

3.剑突下纵切扫查：探头置于剑突下，声束向上倾斜，显示肝左叶、腹主动脉及下腔静脉。测量肝左叶厚度（正常≤6cm）及长度（正常≤9cm），观察肝左叶与胃、胰腺的毗邻关系。

（二）胆囊与胆道扫查

1.胆囊长轴切面：探头置于右锁骨中线与肋弓交点稍下方，沿胆囊走行方向扫查（胆囊呈梨形无回声区，长轴与肝总管相连）。测量胆囊大小（长径≤9cm，前后径≤4cm）、囊壁厚度（≤3mm），观察囊内是否有强回声团（结石）伴声影，或低回声团（息肉）与壁相连。

2.胆囊短轴切面：垂直于长轴扫查，确认胆囊形态是否规则，排除折叠胆囊（“双房征”）等变异。

3.肝外胆管扫查：沿门静脉前壁向肝门方向追踪，显示肝总管（内径≤4mm）及胆总管（内径≤6mm），下段需通过胰头背侧或十二指肠后观察（可嘱患者右侧卧位或饮水充盈胃窦部）。注意胆管内是否有结石（强回声伴声影）或占位（低回声团块，胆管截断）。

（三）胰腺扫查

1.剑突下横切扫查：探头置于剑突下，声束向后倾斜，以脾静脉（位于胰腺后方的无回声管道）为标志识别胰腺（呈带状中等回声，回声强度略高于肝脏）。正常胰头厚度≤2.5cm，胰体≤2.0cm，胰尾≤2.0cm。

2.饮水后扫查：胃腔充盈后作为透声窗，探头置于上腹部，通过胃后壁显示胰腺全貌。重点观察主胰管（内径≤2mm）是否扩张，胰腺内是否有局限性低回声（胰腺炎）或混合回声（胰腺癌，常伴胰管扩张及周围血管侵犯）。

（四）脾脏扫查

1.左侧肋间斜切扫查：沿左侧第9-11肋间扫查，声束指向脾门，显示脾脏长轴切面（呈半月形，包膜光滑，实质回声均匀且略低于肝脏）。测量脾长径（≤12cm）及厚径（≤4cm），观察脾门处脾动静脉血流（彩色多普勒显示动脉为红色，静脉为蓝色）。

2.仰卧位冠状扫查：探头置于左腋后线，声束垂直于腹壁，显示脾脏与左肾的毗邻关系，排除脾周积液或脾破裂（实质内可见不规则无回声区）。

（五）肾脏扫查

1.俯卧位扫查（可选）：患者俯卧，探头置于肾区，显