新型口服抗凝药物课件：摄影工作者抗凝须知.pptxVIP

202XLOGO一、前言新型口服抗凝药物课件：摄影工作者抗凝须知2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：摄影工作者抗凝须知

01前言

前言作为在心血管内科工作了12年的临床护理人员，我常说：“疾病从不是孤立的，它总带着患者的生活痕迹。”这话用在新型口服抗凝药物（NOACs）的使用上，再贴切不过。这些年，我接触过太多需要长期抗凝的患者——房颤、静脉血栓、心脏瓣膜术后……但有一类患者总让我多留几分心：摄影工作者。

他们背着几十斤的器材爬雪山、蹲雨林，为了捕捉瞬间跪在泥里，手指常年沾着相机配件的金属划痕。这样的职业特性，与抗凝治疗的“出血风险”形成了微妙的张力。记得有位老摄影师握着我的手说：“护士，我宁可少活几年，也不能放下相机。”那一刻我明白，我们的护理不仅要“保安全”，更要“护梦想”。

前言新型口服抗凝药物（如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）的出现，让抗凝治疗从“定期抽血查INR”的束缚中解放出来，但它并非“零风险”。对于摄影工作者这类高活动、高外伤风险人群，如何平衡“抗凝疗效”与“出血安全”？如何让他们在按下快门时，既安心又安全？这正是今天我们要探讨的核心。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我在病房里遇到了58岁的张师傅——一位从业35年的野生动物摄影师。他因“阵发性房颤”入院，医生开了达比加群酯抗凝。第一次见他时，他正对着窗台上的麻雀发呆，相机包还挂在床头，镜头盖没拧紧，露出半截金圈镜头。

“护士，我下周要去可可西里拍藏羚羊。”他转头时眼里闪着光，但手指无意识地摩挲着左手背的瘀青——那是上周换镜头时被三脚架磕的。原来，张师傅3个月前因房颤开始服用华法林，但总因饮食（拍藏区时吃了太多绿叶菜）和作息（熬夜修图）导致INR波动，上个月还因鼻出血急诊过一次。这次换用达比加群，他既期待又忐忑：“新药是不是不用总抽血了？可我这老磕碰的，会不会随便撞一下就止不住血？”

张师傅的案例，集中体现了摄影工作者使用NOACs的矛盾点：职业需求（高频活动、户外作业）与药物风险（出血倾向）的碰撞。他的困惑，也是许多同行的心声。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我常说：“评估不是填表格，是把患者的生活‘拆开来’看。”

生理评估基础疾病与用药史：张师傅有阵发性房颤（CHADS?评分2分，需长期抗凝），无肝肾功能不全（肌酐清除率65ml/min，符合达比加群使用条件），无其他抗凝/抗血小板药物联用（关键！联用会增加出血风险）。出血风险评估：用HAS-BLED评分量表：高血压（无）0分，肝肾功能异常（无）0分，卒中史（无）0分，出血史（鼻出血1次）1分，INR波动（华法林期间）1分，年龄＞65岁（是）1分，药物/酒精（无）0分。总分3分，属“中高危出血风险”。外伤风险评估：职业特性——每周户外拍摄≥4天，需攀爬、负重（相机包约8kg），常接触金属器材（三脚架、镜头盖），手部、膝部易擦伤（张师傅左手背有陈旧性瘀斑，双膝有结痂）。123

心理与认知评估张师傅对NOACs的认知停留在“不用抽血”，但对“何时出血、如何应对”几乎一无所知。他反复问：“碰一下就会大出血吗？”“拍雪山时冷，血管收缩会不会影响药效？”焦虑评分（GAD-7）7分，属“轻度焦虑”，根源是“职业需求与健康风险的冲突”。

社会与职业评估摄影是张师傅的“第二生命”：家庭主要经济来源（儿子在读研，妻子无固定收入），社交圈以摄影同行为主，自我价值感高度依赖作品。他说：“如果不能拍，我都不知道活着为了啥。”这种“职业依赖”让他对“限制活动”极度抗拒，是护理干预的关键突破口。

04护理诊断

基于评估，张师傅的护理诊断可归纳为三点——（一）潜在并发症：出血（与新型口服抗凝药物作用、职业外伤风险相关）这是核心风险。NOACs虽无需常规监测INR，但出血风险仍存在，尤其对于高外伤人群。（二）知识缺乏：缺乏新型口服抗凝药物使用、出血识别及职业防护的相关知识张师傅对药物半衰期（达比加群约12-17小时）、漏服处理（距下次服药＞6小时补服，否则跳过）、出血预警信号（如黑便、头痛）几乎不了解。

焦虑：与疾病不确定性、职业风险增加及自我价值感威胁相关他的焦虑不仅来自“会不会出血”，更来自“如果不能拍摄，生活还有没有意义”。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要“可量化、可操作”，既要保障安全，也要尊重患者的职业需求。针对张师傅，我们制定了以下目标与措施——

目标1：住院期间未发生出血事件，掌握出血识别方法措施：

用药指导精细化：

示范达比加群的服用方法（整粒吞服，与食物同服可减少胃肠道刺激），强调“固定时间服药”（张师傅选了早餐后，因他习惯早起拍