(2025)ESCEACTS心脏瓣膜病管理指南解读PPT课件.pptxVIP

2025ESC/EACTS心脏瓣膜病管理指南解读心脏瓣膜病诊疗新纪元

目录CONTENTS第一章第二章第三章指南核心变革概述心脏瓣膜中心建设与评估无症状AS干预策略革新

目录CONTENTS第四章第五章第六章TAVR适应证扩展二尖瓣介入治疗升级其他关键更新要点

指南核心变革概述1

理念革新：心脏瓣膜中心建设首次提出构建区域性「心脏瓣膜网络」，由基础管理的「心脏瓣膜门诊」与高难度手术的「心脏瓣膜中心」组成，通过标准化转诊路径确保复杂病例集中至经验丰富的中心（I类推荐）。网络化诊疗体系强调心脏瓣膜团队需整合临床心脏病医生、影像学专家、心脏外科医生及介入心脏病医生，复杂病例扩展至心衰、电生理、老年病学专家，所有决策需团队讨论后实施。多学科团队协作参考中国《心脏瓣膜病介入中心认证标准3.0》，要求中心具备高水平综合诊疗能力，整合区域资源以提升诊断率、治疗率及患者生存质量。认证标准升级

第二季度第一季度第四季度第三季度多模态评估标准早期干预指征终生管理理念混合病变干预明确重度AS诊断需结合超声指标（AVA/梯度）、流量状态、LVEF、钙化积分（AVCS）及DSE结果，区分真假性重度AS（I类推荐）。对无症状但存在左心室功能下降（LVEF50%）、运动试验异常或生物标记物升高的重度AS患者，推荐积极干预（IB类证据）。首次将患者年龄、预期寿命、合并症、瓣膜耐久性及未来二次干预（如TAV-in-SAV）可行性纳入决策框架（I类推荐）。新增对中度AS合并中度反流且Vmax≥4.0m/s或LVEF50%患者的干预推荐（IB/C类证据）。干预策略转变：无症状重度AS主动干预

年龄阈值下调TAVR推荐年龄从75岁降至70岁，三叶瓣重度AS且解剖合适者列为IA类适应证，二叶瓣AS（IIbB）及单纯反流（IIbB）首次纳入指南。强调心脏CT在评估瓣环解剖、钙化负荷及介入路径规划的核心作用，符合中国《TAVR专家共识2020》对二叶瓣及反流的先行探索。对于术前高质量CT排除显著冠脉病变者，TAVR术中可省略冠脉造影（IIa类推荐），与我国临床实践趋势一致。解剖结构适配同期PCI简化TAVR适应证重大扩展

心脏瓣膜中心建设与评估2

多团队协作网络化诊疗模式心脏瓣膜团队的核心作用：指南强调由临床心脏病医生、影像学专家、心脏外科医生和介入心脏病医生组成的核心团队，需协同心衰、电生理、老年病学专家及专业护士，通过多学科讨论实现精准决策。区域网络化分级诊疗：构建「心脏瓣膜门诊」与「心脏瓣膜中心」两级体系，前者负责初步筛查与随访，后者集中处理复杂病例，确保高手术量中心承接高风险手术，提升整体治疗质量。共享决策与患者沟通：团队需结合多模态影像评估结果，与患者充分沟通治疗选项（如TAVIvs.SAVR），权衡终生管理策略（如瓣膜耐久性、未来再干预可行性）。

明确区域内转诊流程，对高风险或解剖复杂患者（如升主动脉瘤合并AS）优先转至瓣膜中心。转诊路径优化需配备高级影像设备（如CCT、CMR）、杂交手术室，并具备处理复杂病变（如二叶式主动脉瓣狭窄）的技术能力。硬件与技术要求建立病例数据库，定期审核手术量、并发症率及长期预后指标，确保符合国际认证标准（如EACTS认证）。数据管理与质控瓣膜中心认证标准与区域整合

≥70岁患者：优先推荐TAVI（Ⅰ类，A级证据），尤其适合股动脉路径通畅、合并多病共存或胸廓畸形的患者。70岁患者：低外科风险者首选SAVR（Ⅰ类，B级证据），需考虑瓣膜耐久性（如机械瓣vs.生物瓣）及未来冠脉再介入可能性。采用STS评分或EuroSCOREII评估手术风险，对瓷化主动脉、既往CABG等高危患者倾向TAVI（Ⅱb类推荐）。合并中重度冠心病者，需心脏团队讨论同期血运重建策略（如TAVI+PCI或SAVR+CABG）。年轻患者选择生物瓣时需告知15年内再干预风险（如Ross手术15年再干预率约15%），并规划未来TAV-in-SAV技术挑战。首次植入策略需预留冠脉通路（如TAVI瓣膜定位避开冠脉开口），降低二次干预难度。年龄分层与术式选择合并症与风险评估瓣膜耐久性与生命周期管理个体化治疗决策要素（年龄/合并症/瓣膜耐久性）

无症状AS干预策略革新3

手术风险低者的主动干预指征即使无症状，若超声显示左室射血分数（LVEF）50%或进行性下降（较基线下降≥10%），需考虑早期干预。左室功能异常运动诱发症状（如心绞痛、晕厥）或血压下降≥20mmHg，提示血流动力学失代偿，推荐积极手术评估。运动试验异常BNP/NT-proBNP持续高于正常上限3倍，或hs-TnT进行性升高，可作为亚临床心肌损伤的干预依据。生物标志物升高

压差分级指导临床决策:跨瓣压差≥40mmHg（中度）时需启动药物/手术干预，≥70mmHg（重度）则需立即手术，体