(2025)CCSCHFS+指南：非射血分数降低心力衰竭的药物治疗（更新版）解读PPT课件.pptxVIP

2025CCS/CHFS指南：非射血分数降低心力衰竭的药物治疗（更新版）解读心力衰竭治疗的最新权威解读

目录CONTENTS第一章第二章第三章指南概述与背景诊断标准革新核心药物治疗策略

目录CONTENTS第四章第五章第六章非药物干预升级循证医学证据解析个体化治疗与挑战

指南概述与背景1

定义及范围（HFnrEFLVEF40%）射血分数保留的心衰（HFpEF）：定义为左心室射血分数（LVEF）≥50%，心脏收缩功能正常但舒张功能异常，常见于高血压、糖尿病、肥胖患者，需通过超声心动图和利钠肽检测辅助诊断。射血分数中间值心衰（HFmrEF）：LVEF介于40%-49%，病理生理机制复杂，可能同时存在收缩和舒张功能障碍，需结合临床症状和影像学综合评估。非射血分数降低心衰（HFnrEF）：涵盖LVEF40%的所有心衰类型，强调需排除其他可能导致相似症状的疾病（如肺病、贫血），并通过多学科协作明确诊断。

心力衰竭患者数量快速增长:2020年全球心力衰竭患者已达5.6亿，预计到2030年将突破8亿，增长幅度达42.9%，凸显老龄化社会的健康挑战。HFpEF占比显著上升:HFpEF（射血分数保留型心衰）占比从2007年的24%攀升至2014年的47%，反映疾病谱系的重要转变。高血压是首要危险因素:控制血压可使HF发病率降低40%-60%，表明基础代谢紊乱管理在预防中的关键作用。流行病学与疾病负担

病因分型与个体化治疗：将HFpEF细分为5种亚型（血管疾病、心肌病、右心疾病、瓣膜病/心律失常、心脏外疾病），推荐针对病因和合并症管理，如控制血压、血糖和减重。诊断流程优化：强调利钠肽（BNP/NT-proBNP）的阈值差异（窦性心律：BNP≥35pg/ml；房颤：BNP≥105pg/ml），并提示其局限性（20%患者可能假阴性）。药物治疗推荐：新增4类关键药物建议，包括针对HFmrEF的ACEI/β受体阻滞剂（类似HFrEF策略），以及HFpEF的利尿剂和基础疾病控制药物，但缺乏直接改善预后的特效药。指南更新核心亮点

诊断标准革新2

BMI≥30kg/m2和服用≥2种降压药各计1分，反映代谢因素在HFpEF发病中的核心作用肥胖与高血压权重心电图证实的阵发性/持续性房颤计3分，凸显心律失常与HFpEF预后的强相关性房颤的高风险性肺动脉压＞35mmHg和E/e＞9分别计1分，体现心室舒张功能障碍的客观评估血流动力学证据＞60岁计1分，提示老年群体需高度警惕HFpEF可能年龄分层价值H2FpEF评分≥6分确诊标准

NT-proBNP与超声参数整合联合NT-proBNP（慢性心衰cut-off值125pg/mL）与左房容积指数（LAVI＞34mL/m2）提高特异性双模态诊断策略BNP降幅≥30%提示治疗有效，需结合超声参数变化综合判断动态监测价值NT-proBNP在BMI≥30患者中可能假阴性，需通过E/e≥9等超声指标补充评估肥胖患者校正

CMR心肌纤维化评估（ECV≥28%）预后预测价值晚期钆增强应用细胞外容积定量应变分析技术CMR特征追踪显示HFpEF患者左室纵向应变（GLS＞-16%）异常ECV每增加1%全因死亡风险上升7%，优于传统超声参数ECV≥28%提示心肌间质纤维化，是HFpEF特征性病理改变非缺血性斑片状强化模式有助于鉴别淀粉样变性等特殊病因

核心药物治疗策略3

心血管获益显著多项随机对照试验证实，SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）可显著降低心力衰竭住院风险及心血管死亡风险，适用于HFmrEF和HFpEF患者。代谢调节作用通过抑制肾脏葡萄糖重吸收，改善胰岛素抵抗并减轻体重，同时不影响血糖水平的心血管保护机制独立于降糖作用。安全性及耐受性常见不良反应为泌尿生殖系统感染，但总体发生率低，且与安慰剂组相比未显著增加急性肾损伤或低血糖风险。SGLT2抑制剂一线推荐（I类）

MRA适用人群扩展（BNP升高）BNP≥100pg/mL或NT-proBNP≥300pg/mL：明确将生物标志物阈值作为启动MRA治疗的客观标准，适用于HFpEF患者（LVEF≥50%）合并糖尿病/慢性肾病（eGFR≥30mL/min）：强调对存在代谢性疾病或轻度肾功能不全患者优先考虑醛固酮受体拮抗剂NYHAII-III级症状伴结构性心脏病证据：需满足左室肥厚（LVMI≥115g/m2）或左房扩大（LAVI≥34mL/m2）的影像学标准

双重作用机制ARNI（血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂）通过抑制脑啡肽酶延缓利钠肽降解，同时阻断血管紧张素II受体，实现血管舒张和抗纤维化双重效应。适应症范围适用于NYHAII-III级、LVEF≥40%的HFpEF患者，但需排除症状性低血压、严重肾功能不全或血管性水肿病史者。剂量调整原则起始剂量为