（2025）中国子宫内膜增生诊疗指南解读（2025版）课件.pptxVIP

（2025年版）绝经过渡期和绝经后期子宫内膜增生管理中国诊疗指南解读权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章第四章背景与概述EH分型与病理诊断临床评估与诊断流程分层治疗方案

目录第五章第六章第七章随访监测与预防临床实践总结

背景与概述1.

指南制定背景与意义首部基于中国人群数据的诊疗标准，整合23家医疗机构临床数据，结束依赖国外指南的历史填补国内空白严格遵循WHO指南规范及RIGHT标准，在国际实践指南注册平台完成双版本注册(IPGRP-327)方法学革新针对绝经相关阶段特有的9大临床痛点提出解决方案，包括病理鉴别、风险分层和治疗选择等关键环节临床实用性强

围绝经期高发:40-50岁女性发病率高达12%，是总体人群的120倍，反映激素波动关键影响。年龄风险递增:50-54岁发病率进一步升至13.3%（每10万人133例），显示绝经前后为癌变防控窗口期。肥胖显著加剧风险:BMI≥30人群发病风险达正常体重4.6倍，代谢综合征成为重要驱动因素。子宫内膜增生定义与流行病学

01激素波动敏感绝经过渡期雌激素波动导致内膜异常增生风险增加3-5倍02无症状比例高约40%绝经后患者无典型阴道流血症状，需依赖超声筛查03治疗特殊性需考虑绝经激素变化特点，推荐LNG-IUS作为首选局部给药方案绝经相关阶段与疾病特点

EH分型与病理诊断2.

WHO2025分型标准更新新增PTEN、PAX2等免疫组化指标作为辅助诊断依据，对疑难病例（如局灶性不典型增生）的鉴别诊断敏感性提升至92%。分子标志物补充引入数字化病理评分系统（如EndoPredict算法），结合Ki-67指数和PI3K通路激活状态，量化预测癌变风险（低危组5%，高危组≥30%）。动态风险评估

第二季度第一季度第四季度第三季度宫腔镜定向活检冷刀活检优先分子病理验证多学科复核制度要求至少取4象限子宫内膜组织，深度达功能层全层；膨宫压力严格控制在80mmHg以下，避免癌细胞腹腔播散（证据等级1A）。对比传统电切术，冷刀活检可减少热损伤导致的假阴性（研究显示假阴性率从18%降至6%），尤其适用于绝经后内膜菲薄患者。对AH/EIN病例强制附加MSI（微卫星不稳定性）检测，筛查Lynch综合征相关内膜病变（检出率约9.7%）。建议三级医院建立妇科病理联合门诊，对疑难病例实行双病理专家背靠背诊断（争议病例需提交国家级参考实验室仲裁）。病理诊断金标准解读

标准化取材流程要求标注标本方位（宫底/前后壁/侧壁），可疑病灶单独分装送检；对破碎标本需注明“无法评估间质浸润”以避免过度诊断。结构化报告模板强制包含腺体密度评分（0-3分）、核异型性程度（轻度/中度/重度）、ER/PR表达强度（H-score量化），并附治疗反应预测注释。质控指标公开实验室需定期公布内膜-癌符合率（≥95%）、标本满意度（≥90%）等数据，接受国家病理质控中心飞行检查。标本取材与报告规范

临床评估与诊断流程3.

年龄相关性风险绝经过渡期至绝经后期女性为高危人群，年龄增长与子宫内膜增生发病率呈显著正相关，需重点筛查年龄≥60岁或绝经＞10年者。代谢综合征关联肥胖（BMI≥30）、糖尿病及高血压患者雌激素水平异常，导致子宫内膜持续刺激，此类人群需纳入常规监测。激素治疗史长期无对抗雌激素治疗或他莫昔芬使用者，子宫内膜增生风险增加3-5倍，应每6个月进行TVS（经阴道超声）随访。高危因素识别要点

绝经后阴道流血为最典型症状，需警惕无痛性出血特点；绝经过渡期表现为月经周期紊乱、经期延长或经量增多。异常子宫出血约28%的AH/EIN病例病理切片中隐匿高分化内膜癌，对持续阴道排液或盆腔疼痛者需多切片病理排查。隐匿性病变提示伴发潮热、盗汗等更年期症状时，需鉴别是否因雌激素波动诱发内膜病变。激素相关症状妇科检查重点观察宫颈有无异常分泌物，双合诊评估子宫大小及附件区包块，排除合并器质性疾病。体格检查要点症状学与体征评估

影像学检查选择策略经阴道超声（TVS）首选：测量子宫内膜厚度（绝经后＞4mm为异常），观察内膜回声不均、宫腔积液等特征，敏感度达90%以上。增强MRI适应症：用于可疑肌层浸润或高级别病变鉴别，动态增强扫描可区分AH与早期内膜癌，准确率超85%。宫腔镜联合活检：膨宫压力严格＜80mmHg条件下实施，冷刀活检可避免热损伤假阴性，对AH/EIN的诊断符合率较盲目诊刮提高34.9%。

分层治疗方案4.

低危患者药物管理方案针对不伴不典型增生的子宫内膜增生（EH），口服孕激素（如醋酸甲羟孕酮）或左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）可有效逆转病变，逆转率达80%以上，显著降低癌变风险。孕激素治疗为核心根据患者年龄、生育需求及合并症调整方案，围绝经期患者优先选择LNG-IUS（1A类推荐），绝经后患者需结合激素替代治疗评估。个体化用药