新型口服抗凝药物课件：收银员抗凝的建议.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：让“一时指导”变“终身习惯”08总结目录

新型口服抗凝药物课件：收银员抗凝的建议

01ONE前言

前言我从事临床护理工作近15年，见过太多因静脉血栓栓塞（VTE）困扰的患者。而这两年，我注意到一个特殊群体——收银员。他们每天站立或静坐6-8小时，下肢长时间处于低垂状态，加上工作节奏快、喝水少、如厕不规律，成了静脉血栓的“潜在高危人群”。去年冬天，门诊来了位42岁的王姐，她揉着发沉的右腿说：“护士，我站半小时腿就肿得像发面馒头，袜子勒出深印子，晚上睡觉还抽筋。”检查结果是右下肢深静脉血栓形成（DVT）。医生给她开了新型口服抗凝药（NOACs），但她攥着药盒问：“这药是不是和华法林一样要常查血？我上夜班请不了假，漏服了咋办？”这让我意识到：收银员群体对抗凝治疗的认知存在盲区，而NOACs虽无需常规监测INR（国际标准化比值），但用药细节、出血风险、工作习惯调整等问题，仍需要专业护理指导。今天，我就结合临床经验，从真实病例出发，和大家聊聊“收银员抗凝那些事儿”。

02ONE病例介绍

病例介绍王姐，42岁，某超市收银员，从业12年。主诉：“右下肢肿胀、疼痛1周，加重3天”。既往体健，无高血压、糖尿病史，否认烟酒史，月经规律。近3个月因超市促销，每天工作9-10小时，久坐收银（每2小时轮换站立），自述“忙起来水都顾不上喝，上厕所得掐着点”。

入院时查体：右下肢膝下10cm周径较左下肢粗4cm，皮肤温度稍高，腓肠肌压痛（+），Homan征（+）（足背屈时小腿疼痛）。D-二聚体3.2μg/mL（正常＜0.5），下肢静脉超声提示右腘静脉、胫后静脉血栓形成（部分再通）。

诊断：右下肢深静脉血栓形成（急性期）。治疗方案：利伐沙班15mgbid（前3周），后调整为20mgqd长期抗凝；弹力袜（二级压力）；抬高下肢；健康教育。

03ONE护理评估

护理评估面对王姐这样的收银员患者，护理评估要“多维度、细观察”。我常说：“抗凝护理不是盯着药吃没吃，是把患者的生活、工作、心理全‘放进’评估里。”

生理评估血栓相关体征：测量双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），记录肿胀程度（王姐右下肢较左粗4cm）；触摸皮肤温度（右小腿皮温高于左侧1℃）；检查有无压痛、浅静脉扩张（王姐腓肠肌压痛明显，足背静脉稍显露）。

基础生命体征：血压128/76mmHg（正常），心率78次/分（正常），无发热（36.5℃），排除感染性肿胀。

药物相关评估：王姐无肝肾功能异常（血肌酐78μmol/L，ALT25U/L），无出血史（近1年无牙龈出血、黑便），无合用药物（未服阿司匹林、激素等增加出血风险的药），符合NOACs使用条件。

心理社会评估王姐一开始很焦虑：“我要是总请假查血，店长该换人了。”她担心药物副作用（“会不会突然脑出血？”）、工作影响（“站久了腿更肿咋办？”）、家庭负担（“孩子高三，我不能倒下”）。此外，她对NOACs了解仅来自病友群，存在认知偏差（“有人说这药比华法林安全，不用管啥？”）。

工作场景评估收银员的工作特点是“静多动少”：平均每小时起身活动＜2次，连续坐位/站位30-40分钟；为避免频繁如厕，日均饮水量＜1000mL（正常需1500-2000mL）；冬季穿紧身裤（保暖），加重下肢压迫。这些都是VTE的诱因，也是护理干预的重点。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估，王姐的主要护理诊断有三个：

潜在并发症：出血（与NOACs抗凝作用相关）：NOACs虽出血风险低于华法林，但仍可能发生牙龈出血、鼻出血、血尿等，尤其王姐工作中难免碰撞（如收银台边角），需重点预防。

知识缺乏：缺乏新型口服抗凝药物使用及血栓预防的相关知识：王姐对“漏服处理”“饮食影响”“工作习惯调整”了解不足，需系统教育。

活动无耐力：与下肢静脉回流障碍、疼痛有关：王姐因下肢肿胀、疼痛，工作时易疲劳，需指导功能锻炼以改善循环。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要“具体、可衡量、有时间节点”。针对王姐，我们制定了2周内的短期目标（如掌握用药方法、学会踝泵运动）和3个月的长期目标（如无出血事件、下肢周径差＜2cm）。

预防出血：从“被动观察”到“主动防护”目标：住院期间无显性出血（如牙龈出血＞5分钟、黑便），出院后1个月内出血事件发生率为0。

措施：

用药指导：利伐沙班需与餐同服（提高生物利用度），王姐常吃工作餐，我特意叮嘱：“哪怕只吃两口饭，也要先吃药，别空腹吃。”漏服处理：若离下次服药＞4小时，补服；若＜4小时，跳过（不可加倍）。我给她做了“服药提醒卡”，贴在手机上（设置18:00、7:00闹钟）。

环境改造：收银台边缘