新型口服抗凝药物课件：橡胶工人抗凝的安全考量.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：橡胶工人抗凝的安全考量

01ONE前言

前言我从事心血管护理工作近十年，见过太多因抗凝管理不当导致的悲剧——有退休教师因漏服华法林突发脑栓塞，有建筑工人因外伤后抗凝未及时调整引发大出血。而这两年，随着新型口服抗凝药物（NOACs）的普及，我明显感受到这类药物为患者带来的便利：无需频繁监测INR、饮食限制少、出血风险相对可控。但有一类特殊人群始终让我悬着心——橡胶工人。

橡胶厂的硫化车间里，机器轰鸣，温度常超30℃，工人们戴着厚手套操作模具、搬运原料，被锐器划伤、被设备挤压的情况并不少见；他们长期接触橡胶添加剂（如硫化剂、促进剂），部分化学物质可能影响药物代谢；更关键的是，这些工人多为中年男性，文化程度参差不齐，对“抗凝”的认知往往停留在“止血”或“活血”的模糊概念里。当NOACs遇上橡胶工人的职业环境，安全二字便不再是简单的“按时服药”，而是需要从用药、防护、监测到心理支持的全链条考量。

前言今天，我想通过一位真实患者的故事，和大家聊聊这个群体的抗凝安全——他叫老张，48岁，在本地橡胶厂干了20年硫化工，是家里的顶梁柱。去年因房颤开始服用达比加群酯，半年里两次因“小伤”来急诊，让我们护理团队捏了把汗……

02ONE病例介绍

病例介绍老张第一次来心内科是2022年11月。主诉“反复心慌3个月，加重1周”，动态心电图提示持续性房颤，CHA?DS?-VASc评分3分（男性、年龄≥65岁、高血压），HAS-BLED评分2分（高血压、INR易波动，但当时未用华法林）。结合他的职业特点（外伤风险高）和对频繁抽血的抗拒，医生最终选择达比加群酯110mgbid（考虑到年龄≥75岁或有出血风险时推荐低剂量，但老张48岁，原计划150mgbid，后综合职业风险调整）。

但真正让我印象深刻的是他的“受伤史”：入职以来，右手背有3道旧疤（模具划伤），左膝曾被原料箱砸青过；近1年因车间赶工，加班频繁，自述“上个月切胶时手套滑了，左手食指被刀片划了道2cm的口子，压了10分钟才止住血”。更让我在意的是他的认知：“护士，这药是防血栓的吧？我听说吃了不能碰伤，可我们这行哪能不碰伤？”说这话时，他搓着沾了点橡胶碎屑的手掌，眉峰拧成了疙瘩。

03ONE护理评估

护理评估面对老张这样的患者，护理评估必须跳出“常规房颤患者”的框架，把职业因素作为核心变量。我们从四个维度展开：

生理评估——基础风险与药物代谢生命体征：BP145/90mmHg（高血压未规律服药）、HR88次/分（房颤律）；

实验室检查：肝肾功能（ALT35U/L、Scr85μmol/L，eGFR82ml/min/1.73m2，肾功能正常）、血常规（Hb135g/L，PLT220×10?/L）；

出血风险：HAS-BLED评分2分（高血压+潜在外伤风险），但职业因素将“潜在外伤”从“可能”变为“高频”；

药物代谢：达比加群经肾脏排泄（80%），老张虽肾功能正常，但车间高温易出汗，若补水不足可能导致肾灌注下降，影响药物清除。

职业风险评估——环境与操作特点工作环境：硫化车间温度32-35℃（夏季更高）、湿度70%以上，地面偶有橡胶碎屑，存在滑倒风险；01常见外伤类型：锐器划伤（模具边缘、切胶刀）、挤压伤（搬运原料箱）、烫伤（接触未冷却的模具）；02防护装备：工厂配备帆布手套、防砸鞋，但老张反馈“手套厚了影响操作，赶工时会摘半指手套”。03

用药依从性评估——认知与行为障碍文化程度：初中毕业，能阅读简单说明书，但对“半衰期”“出血阈值”等术语理解困难；1用药习惯：平时记性不错，但白夜班倒班时“容易忘吃药”（如前一天夜班到凌晨2点，次日上午补觉后漏服）；2药物认知：认为“出血就是危险”，但对“小瘀斑是否需要就医”“外伤后能否自行压迫止血”无概念。3

心理社会评估——压力与支持系统家庭支持：妻子在超市上班，女儿上高中，经济压力主要靠老张工资；01职业压力：“车间按件计酬，请假扣钱，轻伤不敢上报”；02心理状态：焦虑（“怕吃药后受伤止不住血丢工作”）、侥幸（“以前没吃药也划伤过，可能没事”）。03

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出三个核心护理诊断：

出血风险与NOACs抗凝作用、职业环境高频外伤风险相关（目标：住院期间无≥2级出血事件，3个月内降低外伤后出血延长发生率）；

知识缺乏：抗凝治疗与职业防护相关知识与文化程度限制、信息获取渠道单一有关（目标：出院前掌握“外伤后5步处理法”“漏服药物补救措施”“需立即就医的出血信号”）；

潜在并发症：药物-环境相互作用风险与高