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超声影像科诊疗指南

超声影像科诊疗活动需遵循科学、规范、安全的原则，结合临床需求与技术发展，系统涵盖检查前准备、操作流程、诊断标准、质量控制及安全管理等关键环节，确保诊疗结果的准确性与可靠性。

一、检查前准备

（一）患者准备

患者准备需根据检查部位及目的制定个性化方案。腹部超声（肝、胆、胰、脾）检查前需空腹8小时以上，避免胃肠道气体及内容物干扰，尤其胆囊检查需严格空腹，以保证胆囊充盈状态；若患者因病情无法空腹（如急腹症），应在检查记录中注明并评估可能的图像影响。妇科经腹超声检查需适度充盈膀胱（膀胱容量约300-500ml，表现为耻骨联合上2-3cm处可探及无回声区），以推开肠管、清晰显示子宫及附件；经阴道超声则需排空膀胱，适用于有性生活史且无阴道出血的患者。浅表器官（甲状腺、乳腺、淋巴结）及外周血管检查无需特殊准备，但需暴露检查部位，避免衣物压迫影响图像；儿童检查需提前安抚情绪，必要时由家属协助固定体位，不配合者可在临床医师评估后使用镇静药物（如10%水合氯醛0.5ml/kg口服）。心脏超声检查一般无需特殊准备，但需患者静息5-10分钟后进行，以减少呼吸及心率波动对图像的影响；负荷超声（如运动或药物负荷）需在心血管医师监护下完成，严格掌握禁忌证（如急性心肌梗死、严重心律失常）。

（二）设备与耗材准备

超声设备需每日开机预热10-15分钟，确保各功能模块稳定运行。探头选择需根据检查部位调整：腹部及妇产科检查首选凸阵探头（频率3-5MHz），浅表器官及小器官检查使用线阵探头（频率7-12MHz），心脏检查采用相控阵探头（频率2-5MHz），新生儿及婴幼儿可选用高频线阵或微凸探头（频率5-10MHz）。检查前需校准设备，包括灰阶增益、动态范围、聚焦区设置（一般设置2-3个聚焦点，覆盖感兴趣区域）、彩色多普勒参数（PRF根据血流速度调整，低速血流PRF≤5kHz，高速血流PRF≥10kHz）及频谱多普勒取样容积（一般为血管内径的1/2-2/3）。耗材方面，耦合剂需选择无刺激、无致敏的医用级产品，开启后标注使用日期，超过24小时未用完需丢弃；一次性探头套（如经阴道、经直肠探头）需确认无破损，使用后按医疗废物处理。

二、操作流程与技术规范

（一）体位与扫查顺序

患者体位需根据检查部位调整：腹部检查多取仰卧位，必要时左侧或右侧卧位以显示深部结构；肝脏右后叶显示不清时可采用坐位或站立位；胆囊检查需变动体位（如左侧卧位）观察结石移动情况。心脏检查常规取左侧卧位（45°-60°），便于心尖部显示；胸骨旁切面取平卧位。扫查顺序需遵循“全面覆盖、重点观察”原则：腹部超声按肝脏→胆囊→脾脏→胰腺→双肾的顺序进行，每个器官需多切面扫查（如肝脏需完成右肋缘下斜切面、肋间斜切面、剑突下纵切面）；妇科超声先观察膀胱充盈程度，再纵向、横向扫查子宫，最后检查双侧附件区；甲状腺扫查需从峡部开始，依次扫查左、右叶，包括横切、纵切及斜切面，同时观察颈前及颈侧区淋巴结。

（二）标准切面与图像获取

标准切面是确保诊断准确性的核心。肝脏标准切面包括：①右肋缘下斜切面（显示肝右叶、胆囊、下腔静脉）；②肋间斜切面（显示肝右叶前后段）；③剑突下纵切面（显示肝左叶、门静脉左支）。胆囊标准切面为右肋缘下斜切面（显示胆囊长轴，测量长径≤9cm、短径≤4cm）及横切面（观察胆囊壁厚度，正常≤3mm）。心脏标准切面包括：①胸骨旁左室长轴切面（显示左房、左室、右室、主动脉瓣、二尖瓣）；②胸骨旁大动脉短轴切面（显示主动脉瓣、肺动脉瓣、三尖瓣及左右冠状动脉开口）；③心尖四腔心切面（显示左房、左室、右房、右室及房室瓣）。浅表器官如甲状腺需获取横切（显示甲状腺峡部及左右叶横径）、纵切（显示甲状腺上下极及前后径）及可疑结节的多平面切面（记录结节位置、大小、边界、回声、钙化及血流）。

（三）特殊技术应用

1.彩色多普勒超声（CDFI）：用于评估血流方向、性质及分布。检查血管时需调整声束与血流夹角≤60°，测量收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）及阻力指数（RI）；检查实质器官（如肝脏）时需观察血管走行是否正常，有无狭窄或绕行；检查肿块时需记录内部及周边血流信号（按Adler分级：0级无血流，Ⅰ级少量血流，Ⅱ级中量血流，Ⅲ级丰富血流）。

2.频谱多普勒超声（PW/CW）：PW用于检测低速血流（如门静脉、肾动脉），取样容积置于血管中央，声束夹角校正后测量血流参数；CW用于检测高速血流（如心脏瓣膜反流、动脉狭窄处），可避免混叠伪像，但无法精确定位。

3.弹性成像（EI）：包括应变弹性成像（SE）和剪切波弹性成像（SWE），用于鉴别实性肿块的良恶性。甲状腺结节SE评分3-4分、SWE杨氏模量≥30kPa提示恶性可能；乳腺肿块S