新型口服抗凝药物课件：深海潜水抗凝方案.pptxVIP

202X演讲人2026-01-02一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：深海潜水抗凝方案

01PARTONE前言

前言站在潜水医学科的护士站，望着窗外蓝得透亮的天，我总想起那些背着气瓶、带着对深蓝向往的潜水员们。他们是海洋的“耕耘者”，却也是需要被格外关注的特殊群体——当“抗凝”与“潜水”这两个关键词碰撞，风险与需求的平衡便成了我们护理工作中必须破解的课题。

深海潜水时，人体处于高压环境，氮气等气体在血液中溶解度增加；上升过程若减压不当，溶解的气体会形成微气泡，可能引发减压病（DCS）。而部分潜水员因房颤、人工心脏瓣膜置换术等基础疾病需要长期抗凝治疗——传统华法林需频繁监测INR，受饮食影响大，与潜水时的生活方式（如出海作业时无法及时检测）冲突明显；新型口服抗凝药物（NOACs）如达比加群、利伐沙班等，因无需常规监测、受食物影响小，逐渐成为这类患者的优选。但NOACs的代谢特点（如达比加群经肾脏排泄）、与潜水压力变化的潜在相互作用（如高压是否影响药物分布）、出血风险与减压病症状的重叠（如头痛、关节痛可能掩盖颅内出血）……这些问题像一张细密的网，需要我们护理人员以更专业的视角去梳理、干预。

02PARTONE病例介绍

病例介绍去年7月，我们科收治了42岁的李师傅——他是某海洋工程公司的资深潜水员，从业15年，平均每月潜水8-10次，作业深度20-40米。3个月前因“持续性房颤”开始服用利伐沙班15mgqd抗凝，此次因“潜水后关节隐痛3天”就诊。初见李师傅时，他攥着潜水日志坐在诊室，眉头紧蹙：“护士，我昨天潜了35米，上来后左膝就开始疼，不是那种钻心的疼，但一直胀胀的。您说这是减压病，还是吃抗凝药闹的？我下周还有个海底管道检修任务，能去吗？”他的焦虑溢于言表——对职业的热爱与对健康的担忧，在他泛红的眼底交织。查体：体温36.8℃，心率78次/分（房颤律），左膝关节无红肿、压痛（+），皮肤未见瘀斑；实验室检查：血常规（Hb142g/L，PLT210×10?/L）、肾功能（Cr89μmol/L）正常，D-二聚体0.35μg/mL（正常），

病例介绍利伐沙班血药浓度125ng/mL（治疗窗100-250ng/mL）；潜水日志显示：本次下潜时间55分钟，上升速度8米/分钟（符合标准），前3次潜水间隔均≥24小时。初步排除减压病，考虑关节隐痛为长期潜水劳损可能，但需警惕抗凝相关隐匿出血。

03PARTONE护理评估

护理评估面对李师傅这样的案例，护理评估必须兼顾“潜水特殊需求”与“抗凝治疗安全”，我们从四方面展开：

健康史与潜水暴露评估详细追问潜水职业史：近1年潜水频率（每月8-10次）、平均深度（25-40米）、单次最长潜水时间（60分钟）、是否有减压病既往史（无）、潜水后是否规律进行减压舱训练（偶有）；基础病史：房颤病程2年，未行射频消融，无高血压、糖尿病；手术史：无；过敏史：无。

抗凝治疗评估用药情况：利伐沙班15mgqd（因CrCl65mL/min，剂量调整），已规律服用3个月，偶有漏服（每月1-2次，多因出海作业忘记）；出血风险评估（HAS-BLED评分）：高血压（0分）、肝肾功能异常（0分）、卒中（0分）、出血史（0分）、INR波动（0分）、年龄＞65岁（0分）、药物/酒精（0分），总分0分，出血风险低；血栓风险评估（CHA?DS?-VASc评分）：男性（0分）、年龄≥65岁（1分）、高血压（0分）、糖尿病（0分）、卒中（0分）、血管病变（0分）、年龄≥75岁（0分）、女性（0分），总分1分，需抗凝。

生理与功能评估生命体征平稳，无皮肤黏膜出血点、瘀斑；关节活动度正常（除左膝隐痛）；神经系统查体无异常（无头痛、意识改变）；实验室指标：Hb稳定（近3月波动在135-145g/L），肾功能无恶化（Cr维持在85-95μmol/L）。

心理与社会评估李师傅是家庭主要经济来源（妻子无固定工作，孩子在读高中），认为“停潜=丢饭碗”；对NOACs认知停留在“比华法林方便”，但不清楚药物代谢与潜水压力的关系，担心“吃药后潜水会更容易出血”；对关节隐痛存在“忍忍就过去”的侥幸心理。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估，我们提出以下核心护理诊断：

潜在并发症：出血/血栓形成与NOACs使用、潜水压力变化及患者漏服行为相关：李师傅偶有漏服，可能导致血药浓度波动；潜水时高压环境可能影响药物分布，上升期微气泡可能损伤血管内皮，增加出血风险；同时，房颤本身有血栓风险，漏服可能诱发卒中。

知识缺乏：缺乏NOACs与潜水风险的相关性认知与信息获取不足、职业特殊性导致学习时间有限有关：患者对“潜水前是否需要调