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2025年医院环境卫生整治实施方案

为全面提升医院环境卫生管理水平，有效预防医院感染，保障患者、医务人员及家属的健康安全，结合国家卫生健康委《医疗机构环境清洁卫生管理规范》《医疗废物管理条例》等相关要求，现就2025年医院环境卫生整治工作制定如下实施方案：

一、总体目标

通过系统性整治行动，实现医院环境“清洁无死角、消毒全达标、废物零暴露、设施功能强”的目标。具体指标：全院公共区域表面清洁合格率≥98%，高风险区域物体表面菌落数≤5CFU/cm2（空气沉降法≤4CFU/皿），医疗废物分类错误率≤1%，卫生间无异味、无积水、无污渍达标率100%，患者及员工环境满意度≥95%。

二、重点任务及实施路径

（一）健全责任体系，完善制度标准

1.构建三级责任网络：建立“院级-科室-岗位”三级管理体系。院长为第一责任人，分管后勤与院感的副院长为直接责任人，各科室主任、护士长为科室责任主体，一线保洁员、护士、医生为岗位责任人。明确院感科负责消毒质量监督，后勤保障部负责清洁作业统筹，护理部负责病房环境管理，各临床科室负责本科室区域环境维护。

2.制定标准化操作手册：编制《2025年医院环境清洁消毒SOP》，细化12类重点区域（门急诊、病房、手术室、ICU、检验中心、内镜室、污物处理区、卫生间、电梯间、楼梯间、员工更衣室、配餐间）的清洁频次、消毒方法、工具使用规范。例如：门急诊候诊区地面每日早中晚3次湿拖（含1000mg/L含氯消毒液），高频接触表面（座椅扶手、叫号机、门把手）每2小时消毒1次；病房床单元采用“一床一巾”湿式清洁，每日2次，出院患者终末消毒需完成“紫外线照射1小时+500mg/L含氯消毒液擦拭所有表面”双流程。

3.建立动态修订机制：每季度召开环境管理联席会议，汇总院感监测数据、患者投诉、一线员工建议，及时调整清洁重点。如遇呼吸道传染病流行季，将发热门诊清洁频次提升至每小时1次，增加空气动态消毒机使用时长。

（二）聚焦高风险区域，实施精准整治

1.门急诊与公共区域：针对人流量大、人员流动性强的特点，在入口处设置“环境引导岗”，由志愿者指导患者正确使用分类垃圾桶（黄色医疗废物桶仅用于带血棉签等污染物，黑色生活垃圾桶装纸巾、食品包装）。候诊区增设可移动紫外线消毒车，每日午休及晚间闭诊后各运行1小时。电梯间配置一次性电梯按键专用纸，每2小时更换1次，轿厢地面铺设防滑地垫（每日清洗消毒）。

2.病房与陪护区：严格执行“床单元-卫生间-陪护区”分区管理。床单元清洁工具（抹布、地拖）按“清洁区-半污染区-污染区”采用红、黄、绿三色标识，禁止混用。卫生间设置“三定”管理牌（定人、定时、定标准），每小时巡查1次，重点清理洗手台水渍、便池污渍，确保镜面无水雾、卫生纸供应充足。陪护区划定“物品存放线”，限制陪护人员携带物品体积（长×宽×高≤60cm×40cm×30cm），每日16:00由护士指导整理，避免杂物堆积影响通行。

3.手术室与ICU：作为医院感染防控核心区域，实施“环境分级管控”。手术室限制非必要人员进入（每台手术参观人员≤2名），术间清洁分“终末清洁-静态消毒-动态维护”三阶段：术后30分钟内完成器械台、无影灯等表面清洁（使用75%酒精），关闭手术室1小时进行臭氧消毒，手术过程中每2小时用消毒湿巾擦拭器械车表面。ICU采用“日小清、周大清”制度：每日晨间护理完成床头桌、监护仪表面清洁，每周五17:00后进行全区域深度清洁（包括设备带缝隙、病床底部），清洁后由院感科采样检测（目标：空气菌落数≤2CFU/皿）。

4.检验与内镜中心：针对生物样本处理区域，严格执行“样本-废物-环境”同步管理。检验台设置“双盆区”（左侧为样本处理区，右侧为消毒区），每处理1份样本后用含氯消毒液擦拭台面。内镜清洗间划分“清洗-漂洗-终末消毒”三区，使用后的内镜需在5分钟内放入清洗槽（含酶洗液），清洗完成后用75%酒精擦拭镜体表面，干燥存放时镜身悬挂（避免弯曲）。医疗废物专用收集桶放置于操作区域1米内，使用脚踏式带盖容器，满3/4时立即封袋（双层黄色垃圾袋，鹅颈结封口）。

5.污物处理与污水处理：规范设置“三隔两通道”（污物流入区、暂存区、转运区，清洁通道与污染通道分离）。医疗废物暂存间内置紫外线灯（每4小时开启30分钟）、温湿度计（温度≤20℃，湿度≤70%）、灭蝇灯（距地面1.5米），每日16:00前完成当日废物转运（与有资质的医疗废物处置单位交接，双签字记录）。污水处理站每2小时监测1次余氯浓度（目标：3-10mg/L），每周检测1次粪大肠菌群（≤500MPN/L），每季度委托第三方检测总余氯、SS、COD等指标，确保达标排放。

（三）强化感染防控，提升消毒效能

1.消毒质量提升行动：开展“消毒规范化”专训，重点培训含氯消毒液、过