肿瘤病人肠外营养血糖管理指南2026.pptx

肿瘤病人肠外营养血糖管理指南

目录

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03

04

建立团队与培训

血糖控制目标设定

肠外营养液配制与输注

胰岛素用量和添加方式

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血糖监测与低血糖预防

建立团队与培训

通过跨学科合作，可以综合不同领域的专业知识，制定出更全面、更有效的血糖管理方案。

多学科团队合作的重要性

团队成员需接受专业培训，掌握最新的血糖管理知识和技能，以提升团队整体的专业水平。

培训与教育

建立定期评估机制，及时调整治疗方案，确保血糖管理策略的持续改进和优化。

定期评估与反馈

组建多学科团队

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建立包括肿瘤科、内分泌科、营养科的医护人员在内的多学科团队，共同参与血糖管理。

通过评估年龄、BMI、糖化血红蛋白等指标，识别可能导致血糖异常的危险因素。

根据病人的具体状况，如预期寿命、是否有感染性并发症等，设定个性化的血糖控制目标。

多学科团队协作

识别血糖异常危险因素

掌握血糖控制目标设定

培训血糖管理方法

识别血糖异常危险因素

高龄和高BMI是血糖异常的重要危险因素，可能增加肿瘤患者发生糖尿病的风险。

年龄与体质指数(BMI)

高水平的糖化血红蛋白和C反应蛋白提示慢性炎症状态，这两者均与血糖控制不佳相关。

糖化血红蛋白与C反应蛋白水平

有糖尿病史或存在多种共病（如心血管疾病）的患者，其血糖管理难度更大，风险更高。

糖尿病史及共病情况

血糖控制目标设定

对于大多数肿瘤合并高血糖病人，包括接受放疗、化疗等治疗的病人以及接受肠外营养的肿瘤病人，一般的血糖控制目标为7.8~10.0mmol/L。

这一血糖控制目标适用于无明显低血糖危险因素且预期寿命超过5年的病人，旨在维持患者血糖在相对稳定的水平。

保持此范围内的血糖水平有助于减少并发症的发生，提高肿瘤患者的治疗效果及生活质量，降低死亡率。

一般血糖控制范围

适用人群

管理重要性

一般血糖控制目标

严格的血糖控制目标是指将血糖水平维持在6.1~7.8mmol/L之间，适用于无明显低血糖危险因素且预期寿命超过5年的病人。

这一目标适用于部分肿瘤病人，特别是那些没有明显低血糖风险因素、预计生存期较长的患者。

为了达到严格的血糖控制目标，需要采用精确的血糖监测和调整胰岛素用量，确保患者血糖水平稳定在这一范围内。

严格血糖控制目标的定义

适用人群及条件

实施策略与监测

严格血糖控制目标

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宽松血糖控制目标

适用于低血糖高危人群、因心脑血管疾病入院、75岁以上的老人或有精神障碍的肿瘤病人。

宽松血糖控制目标的定义

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血糖控制范围为10.0~13.9mmol/L，适合上述特定高风险患者群体。

宽松血糖控制目标的范围

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通过设定更宽泛的血糖管理目标，旨在减少对低血糖风险患者的过度干预，提高生活质量。

宽松血糖控制的临床意义

肠外营养液配制与输注

日常能量需求计算

糖脂比的调整原则

全合一肠外营养液的优势

根据患者的活动水平，卧床病人每日所需能量为83.68~104.60kJ/(kg·d)，活动病人则需104.60~125.52kJ/(kg·d)。

碳水化合物占比应低于总热量的50%，脂肪供能为非蛋白热卡的30%~50%，胰岛素抵抗患者可提高至50%。

推荐使用工业化多腔袋“全营养混合液”小包装，具有卫生经济学优势，减少相关代谢性并发症。

能量计算与糖脂比调整

工业化多腔袋“全营养混合液”小包装具有卫生经济学优势，可减少相关代谢性并发症。

推荐使用全合一肠外营养，且优先推荐使用工业化多腔袋“全营养混合液”小包装（1000mL）。

在应用全合一肠外营养时，应注意避免过高的糖脂比，以免加重糖代谢紊乱。

全合一肠外营养的优势

全合一肠外营养的推荐使用

全合一肠外营养的应用注意事项

全合一肠外营养推荐

输液材质及速率控制

输液材质的选择

葡萄糖输注速率的控制

循环输注法的应用

使用非聚氯乙烯(PVC)材质的3L袋，如乙烯-醋酸-乙烯酯共聚物，以确保输液过程中的安全性和卫生经济学优势。

肠外营养期间，非应激状态病人葡萄糖输注速率应控制在4.0~5.0mg/(kg·min)，严重应激高分解状态病人葡萄糖输注速度应控制在2.0~2.5mg/(kg·min)。

采用循环输注法（每天同一时间输注），有条件者采用输液泵控制输液速度，以维持血糖稳定并减少并发症风险。

胰岛素用量和添加方式

对于肾清除率降低的患者，应预防性给予基础量的胰岛素治疗，以控制血糖水平，避免因肾功能下降导致的代谢异常。

在使用糖皮质激素等可能引起高血糖的药物时，需监测血糖并适时调整治疗方案，可能需要预防性地使用胰岛素来管理血糖。

在开始肠外营养前，若患者的血糖水平已经较高，应采取预防措施，包括可能的胰岛素治疗，以防止血糖进一步升高和相关并发症。

肾清除率降低的高危因素者

使用糖皮质