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耳鼻喉科扁桃体炎急性发作护理措施

急性扁桃体炎是耳鼻喉科常见的急性炎症性疾病，多由乙型溶血性链球菌、葡萄球菌等细菌感染或病毒感染引发，好发于儿童及青少年，常在季节交替、免疫力下降时急性发作。患者主要表现为剧烈咽痛、吞咽困难、发热（体温可达38-40℃）、扁桃体充血肿大（表面可见黄白色脓点或伪膜），部分患者伴有下颌淋巴结肿大压痛、头痛、乏力等全身症状。由于扁桃体是人体重要的免疫器官，急性发作期若护理不当，可能导致炎症扩散引发扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、风湿热、急性肾炎等并发症，因此科学系统的护理干预对缓解症状、缩短病程、预防并发症至关重要。以下从病情观察、环境管理、饮食护理、用药指导、症状缓解、心理支持、并发症预防及健康指导八个维度展开具体护理措施。

一、病情观察：动态监测，早期识别异常

护理人员需密切观察患者生命体征、局部症状及全身反应，建立详细的观察记录，为医疗决策提供依据。

1.生命体征监测：每4小时测量体温、脉搏、呼吸，高热（体温≥39℃）或婴幼儿患者需每2小时测量1次。若体温持续升高超过39.5℃或骤降后复升，提示感染未控制或可能合并其他感染；观察脉搏变化，体温每升高1℃，脉搏约增加10次/分，若脉搏增速与体温升高不成比例（如体温38℃时脉搏＞110次/分），需警惕心肌炎等并发症；呼吸频率增快（成人＞24次/分）可能因咽痛不敢深呼吸或炎症波及喉部导致气道狭窄，需立即评估咽部肿胀程度。

2.局部症状观察：重点观察扁桃体充血范围（Ⅰ度：不超过腭咽弓；Ⅱ度：超过腭咽弓但未达咽后壁中线；Ⅲ度：达或超过咽后壁中线）、表面脓点/伪膜特征（伪膜是否易拭去，拭去后有无出血）。若伪膜坚韧、不易剥离且强行剥离后出血明显，需与咽白喉鉴别；观察双侧扁桃体是否对称肿大，单侧肿胀显著且张口受限者，警惕扁桃体周围脓肿形成；记录咽痛程度（采用视觉模拟评分法VAS，0分为无痛，10分为无法忍受），若VAS评分＞7分且常规镇痛措施无效，需报告医生调整治疗方案。

3.全身反应观察：注意患者精神状态（是否烦躁、嗜睡）、食欲变化（能否进食流质或半流质）、尿量（成人尿量＜400ml/24h提示脱水）。儿童患者需特别观察是否出现抽搐（高热惊厥）、拒食、流涎（因吞咽疼痛不敢吞咽唾液）等表现；成人患者若出现关节酸痛、心悸、血尿等症状，提示可能并发风湿热或急性肾炎，需立即完善相关检查。

二、环境管理：营造适宜康复环境

良好的环境可减少外界刺激，降低交叉感染风险，促进患者休息。

1.温湿度控制：保持病室温度20-22℃，湿度50-60%。温度过高易加重口干咽痛，过低可能诱发受凉；湿度不足会导致咽部黏膜干燥，加重疼痛，可使用加湿器调节（需每日清洁加湿器，避免细菌滋生）。

2.通风与消毒：每日开窗通风3次，每次30分钟（避免对流风直吹患者），保持空气新鲜。使用紫外线灯消毒病室，每日1次，每次30分钟（消毒时患者需离开，消毒后通风30分钟再进入）；地面及物体表面用500mg/L含氯消毒液擦拭，每日2次；患者餐具、水杯需单独使用，用煮沸法消毒（100℃持续15分钟）或专用消毒柜消毒。

3.减少刺激：病室光线宜柔和，避免强光直射眼睛；保持安静，噪音控制在40分贝以下（关闭电视、手机音量调至震动，护理操作集中进行），确保患者充分休息。

三、饮食护理：分阶段调整，兼顾营养与舒适

急性发作期患者因咽痛剧烈常存在吞咽困难，合理的饮食方案既能补充能量，又可减轻咽部刺激。

1.急性期（发病1-3天）：以温凉流质饮食为主（温度30-35℃），避免过烫（刺激黏膜血管扩张加重充血）或过冷（诱发咽喉部肌肉痉挛）。推荐食物包括：温凉的米汤、藕粉、豆浆（无渣）、蔬菜汁（用榨汁机过滤去渣）、稀释的鲜榨果汁（如苹果汁、梨汁，可加少量温水稀释）。每次进食量50-100ml，少量多次（每1-2小时1次），避免胃内容物反流刺激咽部。若患者完全无法经口进食，需遵医嘱给予静脉营养支持（如葡萄糖、氨基酸、维生素等）。

2.缓解期（发病4-7天）：咽痛减轻后过渡至半流质饮食，选择质地柔软、易吞咽的食物，如烂面条、小米粥、蒸蛋羹、豆腐脑、土豆泥（避免添加辣椒、生姜等刺激性调料）。可少量添加肉末（需煮至软烂）、碎蔬菜（如南瓜、胡萝卜，切小丁煮软），补充蛋白质和维生素。进食时指导患者细嚼慢咽，避免食物残渣滞留咽部引发感染。

3.恢复期（症状基本消失后）：逐步恢复软食（如软米饭、馒头、煮软的蔬菜），避免坚硬（如坚果、饼干）、粗糙（如粗纤维蔬菜）、辛辣（如辣椒、芥末）、过酸（如柠檬、醋）食物，防止损伤咽部黏膜。鼓励多吃富含维生素C的水果（如猕猴桃、橙子）和富含锌的食物（如瘦肉、牡蛎），促进黏膜修复。

4.水分补充：每日饮水量需达到1500-2000ml（儿童按体重计算