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关于开展医疗废物处置自查自纠工作的工作情况

为进一步规范医疗废物管理，严格落实《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法规要求，切实防范医疗废物流失、泄漏、扩散风险，我院于2023年X月X日至X月X日集中开展了医疗废物处置专项自查自纠工作。本次自查以“全流程覆盖、全环节管控、全责任落实”为目标，通过组织动员、全面排查、问题整改、机制完善四个阶段，系统梳理医疗废物分类、收集、暂存、转运、交接等关键环节的管理漏洞，现将工作开展情况报告如下：

一、组织动员：强化责任体系，夯实工作基础

为确保自查工作有序推进，我院成立了由分管副院长任组长，院感管理科、后勤保障部、医务科、护理部、药剂科等部门负责人为成员的专项工作组，制定《医疗废物处置自查自纠工作方案》，明确“科室自查—部门复查—院级抽查”三级排查机制。工作组下设综合协调组、现场检查组、资料审核组，分别负责统筹调度、实地查验、台账核查等具体任务。

为提升相关人员业务水平，工作组于自查前组织专题培训2场，覆盖临床科室医护人员、保洁人员、暂存点管理员、转运人员等216人次。培训内容包括《医疗废物分类目录（2021年版）》解读、专用包装物及容器使用规范、交接登记制度要求、职业暴露防护措施等，重点针对易混淆类别（如病理性废物与感染性废物的区分、药物性废物的界定）进行案例分析，并现场演示医疗废物袋封口、标签填写、暂存点消毒等操作流程。培训后通过闭卷测试检验效果，参考人员合格率达100%，优秀率89%，为自查工作奠定了坚实的知识基础。

二、全面排查：聚焦关键环节，深挖潜在问题

自查期间，工作组采取“现场查看+资料核对+人员访谈”相结合的方式，对全院32个临床科室、5个医技科室、2个门诊区域及医疗废物暂存点开展拉网式检查，覆盖日间诊疗、急诊留观、住院治疗、手术麻醉、检验检查、药品管理等全场景医疗活动产生的废物处置过程，重点排查以下五个环节：

（一）分类收集环节

检查内容包括：是否按感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性五类准确分类；是否存在混装（如将输液器与药瓶混装、病理组织与一次性手套混装）；是否使用符合标准的黄色医疗废物袋（容积40L/60L，厚度≥0.05mm）及利器盒（防穿刺、防渗漏，满3/4即封口）；是否在废物袋外粘贴标签（标注科室、日期、类别、重量、收集人）；锐器是否直接投入利器盒（禁止二次分拣）。

现场发现问题：①3个门诊科室（口腔科、皮肤科、耳鼻喉科）存在将使用后的牙挺（属于损伤性废物）与棉球（感染性废物）混装现象；②2个外科病房将手术切除的胎盘（病理性废物）装入普通感染性废物袋，未使用双层包装；③5个科室标签填写不规范（未标注重量或收集人签名缺失）；④1个检验科室利器盒超过3/4未及时封口，存在锐器外漏风险。

（二）暂存管理环节

检查内容包括：暂存点是否独立封闭（与其他物品存放区域物理隔离）；是否配备防鼠、防蚊、防蝇、防蟑螂设施（如挡鼠板、灭蝇灯、纱窗）；是否设置通风装置及紫外线消毒设备；地面与墙面是否做防渗漏处理（环氧地坪无破损）；是否每日对暂存点环境及废物包装外表面进行消毒（含氯消毒液浓度500mg/L，作用30分钟）；是否规范记录消毒时间、操作人员及消毒液浓度；暂存时间是否超过48小时（特殊情况需报备并记录）。

现场发现问题：①医疗废物暂存点防鼠板高度不足（仅30cm，标准应≥50cm）；②紫外线消毒灯老化，2盏灯管无法正常启动；③消毒记录存在漏登现象（3天未记录消毒时间）；④1周内有2批次医疗废物因转运公司延迟接收，暂存时间超过72小时，但未留存书面说明。

（三）转运交接环节

检查内容包括：转运人员是否穿戴防护装备（工作服、手套、口罩、胶鞋）；转运工具是否专用（密闭转运车，每日清洗消毒）；转运路线是否避开清洁区、生活区（如从病房经污物通道直达暂存点）；是否执行“双签字”交接制度（科室收集人员与转运人员共同核对数量、类别并签字）；是否与有资质的医疗废物集中处置单位签订协议（查看许可证、经营资质）；是否按要求填写《医疗废物转移联单》（四联单，保存至少3年）；电子台账与纸质记录是否一致（重量误差≤5%）。

现场发现问题：①1名转运人员未佩戴胶鞋，鞋底沾染污染物；②转运车清洗记录不完整（仅记录日期，未记录消毒方式及消毒液浓度）；③2份转移联单填写不规范（未标注处置单位接收人签名）；④电子台账与纸质记录存在2处重量差异（最大误差8%），原因为科室称重时未去除废物袋自重。

（四）职业防护环节

检查内容包括：相关人员是否掌握职业暴露应急处置流程（如被锐器刺伤后立即挤血、冲洗、消毒、报告）；是否按要求配备防护用品（手套、口罩、护目镜、防水围裙）；是否定期进行健康检查（每年1次，建立健康档案）；是否为高风险岗位