(2025)HFA-ESC晚期心衰多模式成像共识解读：机械循环支持与心脏移植PPT课件.pptxVIP

2025HFA-ESC晚期心衰多模式成像共识解读：机械循环支持与心脏移植影像评估与治疗决策指南

目录第一章第二章第三章共识背景与核心目标多模式成像核心技术要点HFrEF患者影像评估路径

目录第四章第五章第六章HFpEF患者影像评估策略机械循环支持影像管理心脏移植评估与长期随访

共识背景与核心目标1.

HFA-ESC组织权威性介绍HFA（欧洲心力衰竭协会）与ESC（欧洲心脏病学会）是心血管领域最具权威性的学术组织，其发布的共识声明被全球临床医生视为实践指南。国际影响力该共识由心肌病和心包疾病工作组联合制定，整合了心衰专家、影像学专家及外科医生的专业意见，确保内容覆盖诊断、治疗及长期管理全流程。多学科协作基于最新临床试验（如左西孟旦在晚期心衰中的应用）和真实世界数据，定期修订以反映前沿进展。循证更新机制

住院量激增38.9%:2023年心衰住院患者达1429万例次（2022年1029万），反映人口老龄化加速与代谢疾病流行带来的临床压力。诊疗资源快速扩张:收治医院数量同比增长36.5%（7374家），但诊断规范率仅67.6%，显示资源增长与质量提升不同步。高龄化特征显著:74%患者年龄65岁，平均71.2岁，且NYHAIII-IV级占比55%，提示重症化趋势与医疗负担加剧。危险因素防控不足:全球数据显示高血压仍是首要风险（占DALYs的2564.9/10万），但心衰合并高血压管理率仅60%，防治体系存在关键短板。晚期心力衰竭流行病学特点

GRADE系统分级对证据质量（如RCT、队列研究）和推荐强度进行分层，例如正性肌力药物使用推荐基于7项前瞻性研究（证据等级Ⅱa-B）。德尔菲法专家共识通过多轮匿名投票解决争议点（如“无症状低血压是否需调整GDMT”），最终达成＞85%专家一致性的条款。临床路径可视化制定决策树辅助工具，涵盖从患者筛选（如INTERMACS分级）到术后管理的全流程标准化操作。共识制定方法与循证基础

多模式成像核心技术要点2.

01通过Teich法测量左心室舒张末期内径(EDD)和收缩末期内径(ESD)，计算射血分数(EF)和短轴缩短分数(FS)，为机械循环支持适应症选择提供关键数据。左心室功能精准测量02多切面扫查主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣的形态及活动，结合彩色多普勒评估瓣膜狭窄/反流程度，尤其关注LVAD植入后人工瓣膜并发症。瓣膜功能动态监测03通过三尖瓣反流压差+右心房压公式计算肺动脉收缩压，预测移植后右心衰竭风险，指导VAD参数调整。肺动脉压力定量分析04采用二尖瓣E/A比值、e速度、E/e比值及左房容积指数等指标，全面评估晚期心衰患者心室充盈异常特征。舒张功能多参数评估超声心动图实时动态评估

心脏磁共振（CMR）纤维化评估晚期钆增强(LGE)定量分析：通过心肌延迟强化显像识别替代性纤维化范围，预测肥厚型心肌病向晚期心衰进展风险，纤维化面积15%提示预后不良。心肌应变技术应用：采用特征追踪技术(FT-CMR)检测亚临床心肌功能障碍，早期发现射血分数保留型心衰(HFpEF)患者心肌力学异常。T1mapping组织特征识别：通过原生T1值和细胞外容积分数(ECV)定量评估弥漫性间质纤维化，鉴别淀粉样变性等浸润性心肌病导致的终末期心衰。

通过冠状动脉CTA三维重建明确冠脉狭窄程度及范围，鉴别缺血性心肌病导致的晚期心衰，为血运重建决策提供依据。三维血管重建技术结合负荷CT灌注成像检测存活心肌，评估血运重建潜在获益，避免对无存活心肌患者实施不必要干预。心肌灌注缺损分析通过Agatston评分系统量化冠状动脉钙化负荷，预测心脏移植术后血管病变进展风险。钙化积分定量评估高分辨率CT显示胸骨后空间、大血管走行等解剖细节，为VAD植入或心脏移植手术入路选择提供精准导航。解剖结构术前规划CT冠脉造影缺血性病因排除

HFrEF患者影像评估路径3.

心脏MRI优先评估纤维化心脏MRI通过T1mapping和晚期钆增强（LGE）技术，精准识别心肌纤维化范围与程度，为预后分层提供客观依据。心肌组织特征分析MRI可区分缺血性与非缺血性心肌纤维化模式（如斑片状或心内膜下分布），辅助制定个体化治疗策略。非缺血性病因鉴别动态评估纤维化进展（如ECM容积分数变化），指导机械循环支持（MCS）或心脏移植的时机选择。疗效监测与决策支持

右心室功能核心指标明确:右心室射血分数正常值45%-65%为关键指标，低于45%提示功能减退，与肺动脉高压等疾病显著相关。早期敏感指标突出:右心室整体纵向应变绝对值20%能早期发现功能异常，对系统性硬化症等疾病导致的右心损害具有预警价值。多参数协同评估必要性:三尖瓣环位移(16mm)、面积变化率(35%-65%)与心肌做功指数(0.4)形成多维评估体系，需综合判断以避免单一参数偏差。右