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糖尿病健康管理病例记录模板

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糖尿病健康管理病例记录模板

核心宗旨：此模板致力于提供一个结构化的框架，用于持续追踪糖尿病患者的健康状况、治疗方案、生活方式干预及相关指标变化，为个体化健康管理和治疗调整提供依据。

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一、患者基本信息

*姓名：_______________

*性别：□男□女

*出生日期：____年__月__日(例如：XX年X月)

*联系方式：_______________(可选，确保隐私)

*身高：____m(例如：1.75m)

*体重：____kg(例如：70kg)

*体重指数（BMI）：____kg/m2(自动计算或手动填写)

*腰围：____cm(例如：85cm)

*臀围：____cm(例如：90cm)(可选)

*腰臀比（WHR）：____(可选，自动计算或手动填写)

*职业：_______________(可选，了解工作性质对生活方式的影响)

*文化程度：_______________(可选，有助于健康宣教方式选择)

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二、糖尿病诊断与分型

*诊断日期：____年__月__日

*诊断机构/医生：_______________(可选)

*糖尿病分型：

*□1型糖尿病

*□2型糖尿病

*□妊娠糖尿病(GDM)(如为既往史请注明)

*□特殊类型糖尿病(请注明：____________________)

*□未明确分型

*初诊时主要症状：(可多选或描述)

*□多饮□多食□多尿□体重下降□乏力□视物模糊□皮肤瘙痒□伤口不易愈合□无症状(体检发现)□其他：_________________

*初诊时血糖情况：

*空腹血糖(FPG)：____mmol/L

*餐后2小时血糖(2hPG)：____mmol/L

*随机血糖(RPG)：____mmol/L

*糖化血红蛋白(HbA1c)：____%

*糖尿病家族史：

*□无

*□有(请注明关系及患病情况：____________________)

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三、糖尿病相关并发症及合并症

(一)微血管并发症

*糖尿病视网膜病变：

*□无

*□有(诊断日期：____年__月，分期：____，治疗/随访情况：____________________)

*最近一次眼底检查：____年__月，结果：____________________

*糖尿病肾病：

*□无

*□有(诊断日期：____年__月，分期：____，尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)：____mg/g，血肌酐(Scr)：____μmol/L，估算肾小球滤过率(eGFR)：____ml/min/1.73m2，治疗/随访情况：____________________)

*最近一次尿微量白蛋白/肌酐比值：____年__月，结果：____mg/g

*糖尿病神经病变：

*□无

*□有(诊断日期：____年__月，类型：□周围神经病变□自主神经病变□其他，请描述症状及检查结果：____________________，治疗/随访情况：____________________)

(二)大血管并发症

*冠心病：

*□无

*□有(诊断日期：____年__月，类型：□心绞痛□心肌梗死□心肌缺血□其他，治疗/随访情况：____________________)

*脑卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)：

*□无

*□有(诊断日期：____年__月，类型：□缺血性□出血性，治疗/随访情况：____________________)

*外周血管疾病(PVD)：

*□无

*□有(诊断日期：____年__月，表现：□间歇性跛行□静息痛□足部溃疡/坏疽□其他，治疗/随访情况：____________________)

(三)糖尿病足：

*□无

*□有(分级：____，发生日期：____年__月，治疗及愈合情况：____________________)

*足部检查(最近一次)：____年__月

*□皮肤完整，感觉正常

*□皮肤干燥/皲裂

*□胼胝/鸡眼

*□畸形(如爪形趾、夏科足)

*□感觉减退/消失(尼龙单丝测试)

*□其他：________