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医院医疗废物、污水管理自检自查报告

为全面落实《医疗废物管理条例》《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）等法规要求，切实加强医疗废物与污水规范化管理，我院于202X年X月X日至X月X日开展专项自检自查工作，覆盖全院32个临床科室、5个医技科室、2个医疗废物暂存点及污水处理站，通过现场核查、查阅记录、人员访谈等方式，对管理体系、操作流程、设施设备及档案资料进行全链条排查。现将自查情况报告如下：

一、医疗废物管理自查情况

（一）组织管理与制度建设

医院成立由分管副院长任组长，院感科、后勤保障部、护理部为成员的医疗废物管理领导小组，明确科室-暂存点-转运方三级责任体系。已制定《医疗废物分类收集制度》《医疗废物交接登记制度》《医疗废物暂存点管理制度》等8项专项制度，覆盖分类、收集、暂存、转运全流程。202X年累计开展医疗废物管理培训6次，覆盖医护、保洁、转运人员共420人次，培训内容包含《医疗废物分类目录（2021年版）》解读、锐器盒使用规范、职业暴露防护等，培训后通过理论考核（平均分92.3分）与操作考核（合格率100%）检验效果。

（二）分类收集环节

抽查内科、外科、急诊科等15个临床科室及检验科、病理科2个医技科室，检查医疗废物分类情况：

1.感染性废物：使用黄色医疗废物专用袋（符合《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》HJ421-2008），袋体无破损、无渗漏，标签填写完整（含科室、日期、类别、重量），合格率98%。其中产科1间病房存在标签漏填重量问题，已现场整改。

2.病理性废物：独立使用双层黄色袋封装，手术切除组织、胎盘等均及时密封，病理科标本保存液（福尔马林）废弃后按化学性废物管理，分类准确率100%。

3.损伤性废物：全部使用硬塑锐器盒（容量≤3/4时封口），口腔科、注射室锐器盒定点放置于治疗车旁，无随意丢弃现象。抽查50个锐器盒，封口规范率96%，发现儿科1个锐器盒超过3/4未封口，已立即更换。

4.化学性废物：实验室废弃试剂、消毒使用后的含氯消毒液残液单独收集于专用容器，标识化学性废物，由有资质单位回收，交接记录完整。

5.药物性废物：过期药品、废弃疫苗存放于红色专用柜（上锁管理），药剂科每月清点登记，202X年1-6月共收集32盒（瓶），均与XX环保科技有限公司（许可证号：XX环许字[202X]XX号）签订转运协议。

（三）暂存与转运环节

医院设置2个医疗废物暂存点（A区面积15㎡，B区面积12㎡），均为独立封闭房间，配备紫外线消毒灯（每日照射2次，每次1小时）、换气扇（每小时换气6次）、灭火器（4具，均在有效期内）。检查发现：

-暂存点地面为防渗漏环氧树脂材质，无破损；墙面张贴禁止吸烟、禁止饮食警示标识及《医疗废物暂存点管理流程图》，符合规范。

-医疗废物按类别分区存放（感染性、病理性、损伤性分区标识清晰），无混合堆放；暂存时间均≤48小时（最近3个月转运记录显示，平均转运间隔26小时）。

-内部转运由后勤保障部2名专职人员负责（持健康证，定期体检），使用专用密闭转运车（每日转运后用含氯消毒液[500mg/L]擦拭消毒）。与外部转运单位交接时，双方核对数量（称重记录精确到0.1kg）、类别后签字确认，《医疗废物转运联单》保存完整（2021年以来联单齐全，无缺失）。

（四）登记与档案管理

各科室《医疗废物交接登记本》记录内容包括日期、种类、重量、交接人，与暂存点《接收登记本》、转运联单数据一致。202X年1-6月全院医疗废物产生总量12.3吨（其中感染性废物11.2吨，损伤性废物0.8吨，病理性废物0.3吨），登记数据与实际称重误差≤2%。档案资料按年度归档，保存期限5年（符合至少保存3年要求），查阅便捷。

二、污水处理管理自查情况

（一）设施运行与维护

我院污水处理采用二级生化处理+二氧化氯消毒工艺，设计处理能力300吨/日（202X年日均处理量210吨，未超设计负荷）。主要设施包括格栅井、调节池、生化池、沉淀池、消毒接触池（接触时间≥1.5小时）。检查发现：

-设备运行正常：格栅机每日清理2次（早7:00、晚19:00），清理记录显示无大块杂物堵塞；曝气风机（2台，1用1备）运行稳定，曝气池溶解氧维持在2-4mg/L；污泥脱水机每周运行1次（每次2小时），202X年累计产生污泥5.6吨，全部交XX环保科技有限公司（持有危险废物经营许可证）处置，转移联单齐全。

-维护记录完整：202X年1-6月设备保养8次（包括更换风机润滑油、校准计量泵、检查消毒设备管道），故障维修2次（均为计量泵堵塞，2小时内修复），维修记录含故障原因、处理措施、责任人签字。

（二）水质监测与消毒管理

1.自测情况：每日检测pH值、余氯（采用