医院麻醉科安全操作规程及执行细则.docxVIP

医院麻醉科安全操作规程及执行细则

麻醉科是医院手术治疗和急危重症救治的关键科室，其安全操作直接关系患者生命安全。为规范麻醉诊疗行为，有效预防医疗风险，保障患者围麻醉期安全，结合临床实际制定本安全操作规程及执行细则，涵盖术前评估、麻醉准备、实施、监测、恢复、随访及应急管理等全流程环节。

一、术前安全评估与准备

（一）术前评估规范

1.病史采集与体格检查：麻醉医师应于术前24小时内完成患者访视，详细询问现病史、既往史（重点关注心脑血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾功异常、过敏史及麻醉手术史）、用药史（尤其抗凝药、激素、精神类药物）及家族史（如恶性高热倾向）。体格检查需涵盖气道评估（Mallampati分级、甲颏距离、张口度）、心肺听诊、脊柱活动度及神经功能状态，记录ASA分级（美国麻醉医师协会分级），明确麻醉禁忌证或高危因素。

2.辅助检查复核：核对血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸部X线或CT等结果，重点关注血红蛋白＜80g/L、血小板＜50×10?/L、国际标准化比值（INR）＞1.5、血钾＜3.0mmol/L或＞6.0mmol/L、心肌酶谱异常等影响麻醉安全的指标。对急诊患者需快速评估容量状态（如尿量、皮肤弹性、中心静脉压）及饱胃风险。

3.多学科协作评估：针对高危患者（如严重心肺功能不全、肥胖低通气综合征、困难气道、小儿或高龄患者），需联合外科、内科、重症医学科等进行术前讨论，制定个体化麻醉方案，明确监测目标（如有创动脉压、中心静脉压、脑氧饱和度）及应急预案（如体外膜肺氧合支持）。

（二）患者与环境准备

1.患者准备：严格执行禁食禁饮规定，成人择期手术禁食固体食物（包括牛奶、油炸食品）6小时，禁清流质（水、清茶）2小时；婴幼儿禁食母乳4小时，禁配方奶6小时，禁清流质2小时。急诊饱胃患者需经鼻胃管吸引胃内容物，必要时选择清醒气管插管或局部麻醉。术前30分钟完成心理疏导，消除患者焦虑，签署麻醉知情同意书（含麻醉方式、风险及替代方案）。

2.设备与药品准备：麻醉医师与护士共同检查麻醉机（测试气密性、氧浓度≥95%、呼吸回路无漏气、呼气末二氧化碳（PetCO?）传感器校准）、监护仪（心电图、无创血压、血氧饱和度（SpO?）、体温探头功能正常）、急救设备（除颤仪充电完成、喉镜镜片匹配、气管导管（ID4.0-9.0）及喉罩（3-5号）型号齐全、吸引器负压≥-200mmHg）。药品方面，核对麻醉药品（丙泊酚、瑞芬太尼、罗哌卡因）、肌松药（顺阿曲库铵、维库溴铵）、血管活性药（去甲肾上腺素、多巴胺）及急救药（肾上腺素、阿托品、胺碘酮）的名称、剂量、有效期，确保急救药品专柜（双锁管理）备用量充足（如肾上腺素1mg×10支、阿托品0.5mg×5支），高危药品（如氯化钾、胰岛素）单独标识存放。

二、麻醉实施阶段安全操作

（一）全身麻醉操作规范

1.诱导期：患者取仰卧位，常规面罩吸氧（6-8L/min）3分钟去氮。根据患者情况选择静脉诱导（如丙泊酚1.5-2.5mg/kg+瑞芬太尼1-2μg/kg+顺阿曲库铵0.15mg/kg）或吸入诱导（七氟烷3%-5%+氧气）。诱导过程中每1分钟监测血压（BP）、心率（HR）、SpO?、PetCO?，维持BP≥基础值的70%（高血压患者≥100/60mmHg），SpO?≥95%。气管插管时遵循“可视优先”原则，使用视频喉镜或直接喉镜暴露声门，确认导管位置（双侧呼吸音对称、PetCO?波形正常、胸部起伏一致）后固定，深度为门齿距22±2cm（女性）或24±2cm（男性）。

2.维持期：根据手术需求调整麻醉深度（BIS值40-60），采用静吸复合麻醉（如丙泊酚4-12mg·kg?1·h?1+瑞芬太尼0.05-0.2μg·kg?1·min?1+七氟烷1%-2%）。维持PetCO?35-45mmHg（过度通气可能导致脑血流减少，通气不足易致二氧化碳蓄积），潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-16次/分。每15分钟记录生命体征，每30分钟评估尿量（≥0.5ml·kg?1·h?1）及体温（36-37℃，低体温者使用加热毯或温输液）。

3.特殊情况处理：如遇插管困难（Cormack-Lehane分级Ⅲ-Ⅳ级），立即启动困难气道流程：尝试喉罩通气→可视喉镜二次插管→纤维支气管镜引导插管→紧急环甲膜穿刺（仅当无法通气且无法插管时实施）。

（二）椎管内麻醉操作规范

1.体位与消毒：患者取侧卧位（头低15°，背部与手术台垂直）或坐位（腰背部前屈），选择L2-3或L3-4间隙（双侧髂嵴连线与脊柱交点为L4棘突）。消毒范围以穿刺点为中心15cm×15cm，铺无菌洞巾。

2.穿刺与给药：采用直入法或侧入法进针，触及黄韧带时感阻力增加，使用空针回抽无血无脑脊液后注入