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医院皮肤健康管理制度

为规范医院皮肤科诊疗行为，保障患者皮肤健康权益，提升皮肤疾病防治水平，结合国家相关卫生法规及医院实际情况，制定本制度。本制度适用于医院皮肤科门诊、病房、治疗室及相关辅助科室，涵盖诊疗流程、质量控制、感染防控、患者教育、设备管理等全环节，旨在构建科学、规范、安全的皮肤健康管理体系。

一、组织架构与岗位职责

医院皮肤健康管理实行三级管理体系：第一级为分管医疗的副院长，全面统筹皮肤科医疗质量、安全与学科发展；第二级为皮肤科主任，负责具体制度落实、科室日常管理及医护团队建设；第三级为质量控制小组、护理管理组、感染防控组，分别承担诊疗质量监督、护理服务规范、院感风险防控等专项任务。

（一）皮肤科主任职责

负责制定科室年度工作计划，组织实施皮肤疾病诊疗规范及技术标准；监督医疗核心制度（如首诊负责制、三级查房制、病例讨论制）执行情况；定期组织业务学习、技能培训及考核；协调与病理科、检验科、药学部等相关科室的协作；审核疑难病例诊疗方案，参与危重患者抢救；落实医院感染防控要求，监督科室环境、设备及医疗废物管理。

（二）医师岗位职责

严格遵守诊疗规范，接诊时详细询问病史（包括主诉、现病史、既往史、过敏史、家族史），系统进行皮肤专科检查（观察皮损形态、颜色、分布、边界、排列方式，触诊质地、温度、压痛，检查黏膜及浅表淋巴结），结合实验室检查（如血常规、真菌镜检、过敏原检测）、影像学检查（皮肤镜、皮肤CT）或组织病理检查明确诊断；制定个体化治疗方案（包括药物、物理治疗、手术等），充分告知患者治疗风险、注意事项及预期效果；规范书写门急诊及住院病历，确保记录完整、准确、及时；参与科内病例讨论，对疑难、危重病例及时上报并提出诊疗建议；负责出院患者随访，指导康复及复诊计划。

（三）护士岗位职责

执行护理核心制度，协助医师完成皮肤专科护理（如换药、光疗、激光治疗护理）；严格落实消毒隔离措施，负责治疗室、换药室环境清洁及医疗器械消毒；观察患者病情变化，发现异常及时报告医师；开展患者健康教育（如用药指导、皮肤护理技巧、疾病预防知识）；管理科室药品及耗材，确保急救药品（如肾上腺素、糖皮质激素）、常用外用药（如炉甘石洗剂、激素软膏）储备充足且在有效期内；参与护理查房及业务培训，提升专科护理能力。

（四）技术人员岗位职责

负责皮肤镜、激光治疗仪、光疗设备等专科设备的操作及日常维护；严格遵守设备操作规程，使用前检查性能，使用后清洁消毒并记录运行状态；协助医师完成皮肤活检、过敏原检测等检查，确保标本采集规范、送检及时；参与设备故障排查及维修联络，保障设备安全有效运行。

二、诊疗流程规范

（一）门诊诊疗流程

1.接诊与评估：患者挂号后至分诊台登记，护士核对信息并引导至诊室。医师首诊时需详细询问病史（重点关注皮损发生时间、发展速度、自觉症状、诱因及治疗史），进行全面皮肤检查（暴露皮损部位，避免遗漏隐蔽区域如指缝、脐周、外阴），记录皮损特征（如斑疹、丘疹、水疱、结节的形态、大小、颜色、分布）及伴随症状（如瘙痒、疼痛、发热）。

2.辅助检查：根据病情需要开具检查单（如真菌镜检需刮取皮屑或甲屑，用10%氢氧化钾溶液处理后镜检；过敏原检测可选择斑贴试验或血清特异性IgE检测；皮肤镜检查需清洁皮损表面，涂抹耦合剂后观察结构特征）。检查结果需在24小时内反馈至医师，特殊检查（如组织病理）报告周期不超过5个工作日。

3.诊断与治疗：依据病史、体征及检查结果，按照《皮肤性病学》教材及最新诊疗指南进行诊断。治疗方案需遵循“安全、有效、经济”原则，优先选择外用药物（如痤疮患者首选维A酸类或抗生素软膏），需系统用药（如银屑病使用甲氨蝶呤）时需评估患者肝肾功能及药物禁忌症，充分告知不良反应及监测要求。物理治疗（如窄谱中波紫外线光疗）需明确剂量及疗程，治疗前测试最小红斑量以调整参数。

4.复诊与随访：急性皮肤病（如接触性皮炎）复诊间隔不超过3天，慢性皮肤病（如湿疹、银屑病）复诊间隔为2-4周。医师需在复诊时评估疗效，调整治疗方案；对高危患者（如大疱性类天疱疮、重症药疹）建立随访档案，通过电话或门诊随访了解病情变化，必要时指导居家护理。

（二）住院诊疗流程

1.入院评估：收住标准为需系统治疗的危重皮肤病（如中毒性表皮坏死松解症）、复杂感染（如坏疽性脓皮病）或需手术治疗（如皮肤肿瘤切除）的患者。入院后24小时内完成详细病史采集及全身检查（包括心、肺、腹体征），完善血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等基础检查，必要时进行免疫指标（如抗核抗体、天疱疮抗体）检测。

2.三级查房：住院医师每日至少查房2次，主治医师每日查房1次，主任医师或副主任医师每周查房2次。查房内容包括病情变化、治疗反应、并发症观察及调整方案，重点关注重症患者生命体征（