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医院手术室感染管理制度

为有效预防和控制手术室医院感染，保障患者和医务人员安全，依据《医院感染管理办法》《医院消毒供应中心管理规范》《手术室医院感染预防与控制规范》等相关法规及行业标准，结合临床实际，制定本管理制度。本制度适用于医院所有手术室（含杂交手术室、腔镜手术室等特殊功能手术间）及参与手术相关活动的全体人员，涵盖手术全流程及相关区域、物品、环境的感染防控管理。

一、人员管理规范

所有进入手术室人员（包括手术医师、护士、麻醉医师、实习/进修人员、设备工程师、患者及陪护人员等）须严格遵守感染防控要求，未经培训或考核不合格者不得独立参与手术相关操作。

（一）准入与培训

新入职手术室工作人员须完成医院感染管理科组织的岗前培训，内容包括医院感染防控法律法规、手术室感染风险点、无菌操作规范、手卫生标准、医疗废物分类、职业暴露处置等，培训时间不少于16学时，考核合格后方可上岗。在岗人员每季度参加1次感染防控专题培训（如多重耐药菌防控、新技术新设备感染风险防控等），每年接受1次理论考核和操作技能考核（包括外科手消毒、无菌包打开、器械传递等），考核结果纳入个人绩效档案。实习/进修人员须在带教老师监督下参与操作，入科前由手术室护士长进行专项培训并签署《感染防控责任承诺书》。

（二）着装与行为规范

进入手术室人员须按区域更换专用服装：非限制区（更衣室、接诊区）穿手术室专用工作服、工作鞋；清洁区（器械准备间、麻醉准备间）加戴一次性圆帽（覆盖全部头发）、医用外科口罩；限制区（手术间、无菌物品存放间）需更换灭菌手术衣（连台手术时按规范更换）、戴无菌手套（接触无菌区域前），并加戴一次性外科口罩（鼻夹贴紧鼻梁）或医用防护口罩（进行呼吸道传染病患者手术时）。特殊感染手术（如气性坏疽、开放性结核）需穿戴防护服、护目镜/防护面屏、双层手套。所有人员不得佩戴首饰、手表，指甲长度不超过指尖，不涂指甲油；手术过程中禁止佩戴手机、私人物品进入限制区。

手术人员应严格执行手卫生规范：接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后均需洗手或使用速干手消毒剂。外科手消毒遵循“七步洗手法”，先用皂液清洗双手至肘上10cm，流动水冲洗后擦干，再用外科手消毒剂均匀涂抹双手至肘上10cm，揉搓至干燥（时间2-6分钟），消毒后保持双手高于肘部，避免接触非无菌物品。连台手术时，若手套未破损，需重新进行外科手消毒；若手套破损或接触污染区域，需立即更换手套并重新消毒。

手术过程中，人员应减少不必要的走动，限制区人员数量不超过6人（特殊手术如新生儿手术、多学科联合手术除外），参观人员需经手术室负责人批准并固定站位（距手术台至少30cm），不得随意触碰设备或无菌物品。咳嗽、打喷嚏时需背对无菌区域，用手肘或无菌纱布遮挡，必要时离开手术间处理。

二、环境与设施管理

手术室环境分为限制区（手术间、无菌物品存放间、刷手间）、清洁区（器械准备间、麻醉恢复室、护士站）、非限制区（更衣室、患者接诊区、污物通道），各区域标识清晰，人员与物品按“洁污分流”原则单向流动（限制区→清洁区→非限制区，污染物品经专用通道运出）。

（一）空气净化管理

手术室采用层流净化系统，按手术级别分为Ⅰ类（百级，适用于关节置换、器官移植等）、Ⅱ类（千级，适用于胸外科、骨科等）、Ⅲ类（万级，适用于普外科、妇产科等）、Ⅳ类（三十万级，适用于污染手术）。每日手术开始前30分钟开启净化系统，连台手术间隔15分钟（Ⅰ类手术间隔30分钟），手术结束后继续运行30分钟（Ⅰ类手术运行60分钟）。每月由设备科联合院感科检测空气洁净度（沉降法采样，Ⅰ类手术间≤5cfu/30min·Φ90mm平皿，Ⅱ类≤10cfu，Ⅲ类≤50cfu，Ⅳ类≤150cfu）、风速（百级0.25-0.3m/s，千级0.2-0.25m/s）、压差（限制区相对于清洁区≥5Pa，清洁区相对于非限制区≥5Pa），结果存档备查。

净化系统维护遵循“日常检查-周清洁-月检测-季度保养-年度评估”流程：每日检查风机运行状态、温湿度（温度22-25℃，湿度40-60%）；每周清洁回风口滤网（用500mg/L含氯消毒液擦拭）；每月检测高效过滤器完整性（扫描法）；每季度由专业人员清洗中效过滤器；每年委托第三方机构进行全系统性能检测，发现滤网破损或效率下降立即更换。

（二）物体表面与地面清洁消毒

手术间物体表面（手术床、器械台、麻醉机、监护仪等）在手术前后用500mg/L含氯消毒液（感染性手术用2000mg/L）擦拭，作用30分钟后用清水擦拭干净；高频接触部位（如操作面板、门把手）每2小时擦拭1次。地面每日手术结束后用500mg/L含氯消毒液湿式清扫，污染时随时清洁（如血液污染先用吸湿材料覆盖，再用100