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医院临床营养科与临床医护、患者沟通制度

为规范医院临床营养科与临床医护、患者的沟通流程，保障营养支持治疗的科学性、安全性和有效性，促进多学科协作与患者健康管理，结合临床实际工作特点，制定本沟通制度。本制度适用于全院临床科室与临床营养科之间的日常业务衔接、患者营养干预全流程管理及患者/家属的健康宣教互动，旨在通过标准化、规范化的沟通机制，提升营养治疗效果，改善患者预后。

一、与临床医护人员的沟通机制

临床营养科与临床医护人员的沟通以“早期介入、动态评估、协同干预”为原则，贯穿患者从入院到出院的全病程管理，重点覆盖营养风险筛查、治疗方案制定、医嘱执行反馈及病例总结四个关键环节。

（一）营养风险筛查与信息共享

1.筛查触发与信息传递：临床科室护士在患者入院24小时内完成营养风险初筛（使用NRS-2002量表或MUST量表），筛查结果为“中高风险”时，需在电子病历系统中勾选“营养科会诊”标识，并同步将患者基本信息（年龄、诊断、饮食状况、实验室指标如白蛋白、前白蛋白等）、治疗方案（手术计划、放化疗周期、当前用药）及特殊需求（如吞咽障碍、过敏史）推送至营养科电子平台。营养科医师应在2小时内接收信息并完成初步评估，若需现场核查，需在4小时内到达病房。

2.疑难病例预沟通：对急诊手术、重症监护（ICU）、肿瘤晚期等病情复杂患者，临床医师可通过电话或即时通讯工具（医院内部专用系统）提前1小时与营养科值班医师预沟通，说明患者关键指标（如血流动力学状态、肝肾功能、代谢紊乱情况），营养科据此准备个体化评估方案，确保患者转入或术后30分钟内完成床旁营养风险复评。

（二）多学科治疗方案制定

1.常规病例讨论：针对住院超过7天的中高营养风险患者（如慢性消耗性疾病、消化道瘘、长期禁食患者），临床科室需每周四下午组织营养科、主管医师、责任护士、临床药师参与的病例讨论会。会议由主管医师汇报病情进展（包括饮食摄入情况、体重变化、生化指标波动），营养科医师结合人体成分分析、静息能量消耗监测结果提出营养支持方案（肠内/肠外营养选择、能量及营养素配比、给药途径），护士补充患者饮食依从性及喂养并发症（如胃潴留、腹泻）信息，药师评估营养制剂与治疗药物的相互作用，最终形成三方确认的《营养治疗共识单》，由主管医师录入电子医嘱。

2.急危重症联合查房：对ICU、急诊科的危重症患者（如严重创伤、多器官功能衰竭、重度营养不良），营养科需每日参与晨交班及床旁查房。查房时，临床医师重点说明患者当前治疗目标（如器官功能支持、炎症控制），营养科医师根据代谢监测数据（如血乳酸、C反应蛋白、血糖波动）调整营养策略（如应激期低热量喂养、恢复期增量方案），护士反馈肠内营养输注速度、胃残余量等实时数据，三方现场确认调整参数并记录于《危重症营养管理日志》，确保2小时内落实新方案。

（三）医嘱执行与反馈闭环

1.营养医嘱审核与执行：临床科室开具营养医嘱（如肠内营养制剂类型、剂量，肠外营养配方）后，营养科医师需在30分钟内完成审核，重点核查营养素配比（如非蛋白热氮比、糖脂比）是否符合患者代谢状态，与疾病治疗是否冲突（如肾功能不全患者的限磷、限钾）。审核通过后，营养科配置中心按规范完成制剂调配（肠内营养需在调配后2小时内送达，肠外营养需严格无菌操作并标注有效期），配送时附《营养制剂使用说明》（包括输注速度、温度要求、注意事项）。

2.执行问题反馈与处理：责任护士在执行过程中若发现异常（如患者出现腹胀、呕吐，制剂配送延迟，输注设备故障），需立即通过医院内部通讯系统反馈至营养科值班医师及主管医师。营养科医师应在15分钟内响应，与临床医师共同分析原因：若为制剂问题（如渗透压过高），则调整配方并重新配送；若为患者耐受性问题（如胃动力不足），则指导护士使用促胃肠动力药物或调整输注方式（如间歇推注改为持续泵入）；若为设备问题，联系设备科30分钟内到场维修。所有处理过程需记录于《营养治疗不良反应记录表》，并在24小时内由营养科医师向科室主任汇报。

（四）病例总结与经验共享

每月最后一周，营养科与各临床科室联合召开“营养治疗质量分析会”。会议内容包括：统计本月营养会诊率、营养支持方案落实率、并发症发生率（如导管相关感染、再喂养综合征）；选取3-5例典型病例（成功案例或不良事件）进行深度复盘，分析沟通环节中存在的问题（如信息传递延迟、评估指标遗漏）；提出改进措施（如优化电子系统提醒功能、增加护士营养评估培训）。会议形成的《营养治疗质量改进报告》需经双方科室主任签字确认，下发至各临床科室并归档保存。

二、与患者及家属的沟通机制

临床营养科与患者及家属的沟通以“个性化、通俗化、全程化”为原则，重点围绕营养评估解释、治疗方案知情、饮食行为干预及出院后随访