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医院医疗废物管理考核办法

为规范医疗机构医疗废物管理行为，有效预防因医疗废物管理不当引发的感染性疾病传播和环境安全风险，依据《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物分类目录》等法律法规及规范性文件要求，结合医疗机构实际运行特点，制定本考核办法。本办法适用于医疗机构内部各科室、部门及相关工作人员在医疗废物分类、收集、暂存、转运、处理等全流程中的管理行为考核。

一、组织管理考核标准

（一）责任体系建设

1.医疗机构需明确医疗废物管理第一责任人（通常为法定代表人或主要负责人），设立医疗废物管理领导小组，由分管院领导任组长，成员包括感染管理科、后勤保障科、护理部、药剂科、设备科等相关部门负责人。领导小组每季度至少召开1次专题会议，研究解决医疗废物管理中的突出问题，会议需形成记录并归档保存。

2.各科室需指定1名医疗废物管理兼职责任人（一般为科室护士长或业务骨干），负责本科室医疗废物分类收集、交接登记等日常管理工作，确保责任落实到具体岗位和人员。

3.医疗机构需建立医疗废物管理岗位责任制，明确各部门、各岗位在分类、收集、暂存、转运、处理等环节的具体职责，形成《医疗废物管理责任清单》，并在内部公示。

（二）制度与流程建设

1.医疗机构应制定涵盖医疗废物分类、收集、暂存、转运、消毒、人员培训、应急处置等全流程的管理制度，包括《医疗废物分类收集操作规范》《医疗废物暂存点管理制度》《医疗废物转运交接制度》《医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故应急预案》等，制度内容需符合国家及地方最新法规要求，每2年至少修订1次。

2.需编制《医疗废物管理操作流程图》，明确从产生科室到最终处置单位的全流程操作步骤、时间节点、责任人和质量要求，流程图需在各科室显著位置张贴，并作为新员工培训必学内容。

（三）经费与设施保障

1.医疗机构需将医疗废物管理相关经费（包括分类容器购置、暂存点改造、消毒设备配备、人员培训、应急物资储备等）纳入年度预算，确保专款专用。年度预算执行情况需在医疗废物管理领导小组会议上汇报。

2.各科室需配备符合规范的医疗废物分类收集容器（含感染性废物黄色垃圾袋、病理性废物专用利器盒、损伤性废物专用利器盒等），容器数量与科室医疗废物产生量相匹配，不得使用破损、渗漏或无明确标识的容器。

二、分类收集环节考核标准

（一）分类准确性

1.感染性废物：需严格区分“被患者血液、体液、排泄物污染的物品”与“未被污染的一次性使用卫生用品”。具体包括：使用后的棉签、棉球、引流棉条、纱布及其他各种敷料；使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被患者血液、体液、排泄物污染的物品。禁止将未被污染的输液瓶（袋）、一次性口罩（未接触患者体液）等混入感染性废物。

2.病理性废物：需严格区分“手术切除的人体组织、器官”与“病理切片后废弃的人体组织、病理腊块”。禁止将胎盘（需按《关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复》规范处理）、死胎（需按《殡葬管理条例》办理相关手续）等非病理性废物混入。

3.损伤性废物：仅限“能够刺伤或割伤人体的废弃医用锐器”，包括医用针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等，禁止将玻璃安瓿（未被血液污染）、塑料输液器头皮针（未带针头）等混入。

4.药物性废物：需严格区分“过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品”与“正常使用后剩余的未被污染药品”。具体包括：废弃的一般性药品（如抗生素、非处方类药品）；废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物（如致癌性药物、可疑致癌性药物、免疫抑制剂）；废弃的疫苗、血液制品等。禁止将未拆封的过期药品与已使用的污染药品混装。

5.化学性废物：需严格区分“具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品”与“普通化学试剂空瓶”。具体包括：医学影像室、实验室废弃的化学试剂；废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；废弃的汞血压计、汞温度计。禁止将未被污染的化学试剂空瓶（如未开启的酒精瓶）混入。

（二）收集操作规范

1.医疗废物需在产生后4小时内完成分类收集，感染性废物垃圾袋装载量不得超过3/4，损伤性废物利器盒装载量不得超过3/4，达到上限后需及时密封。密封时需采用“鹅颈结”式封口，确保无内容物外漏，垃圾袋或利器盒表面需粘贴医疗废物标签，标签内容包括产生科室、日期、类别、重量（或数量）、收集人签名。

2.病理性废物需使用双层黄色垃圾袋包装，密封后放入专用病理性废物暂存柜（需有冷藏功能，温度≤4℃），严禁与其他类别废物混装。

3.药物性废物、化学性废物需单独收集，分别存放于带锁的专用容器中，容器外需标注“药物性废物”“化学性废物”字样及警示标识，严禁混入其他类别废物。

（三）记录与交接

1.各科