新型口服抗凝药物课件：马术耐力赛抗凝的安排.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：马术耐力赛抗凝的安排

01前言

前言作为从事马术运动兽医护理工作近15年的从业者，我始终记得第一次在耐力赛现场目睹马匹因深静脉血栓（DVT）突发倒地的场景——那是一匹正值壮年的阿拉伯马，刚完成60公里赛程的最后冲刺，却在饮水时突然右后肢僵直、呼吸急促，最终因肺栓塞抢救无效。从那时起，我便意识到：在平均时速12-16公里、持续4-8小时的耐力赛中，马匹的生理负荷远超常规运动，其血栓风险绝不可小觑。

传统抗凝治疗中，华法林需频繁监测国际标准化比值（INR），且受饲料中维生素K（如苜蓿）影响显著；低分子肝素需每日注射，对高强度训练的马匹而言，反复穿刺易引发应激甚至局部感染。而近5年新型口服抗凝药物（NOACs）的临床应用，如达比加群酯（直接凝血酶抑制剂）、利伐沙班（Xa因子抑制剂），因其口服生物利用度高、受食物影响小、无需常规监测INR等优势，逐渐成为耐力赛马抗凝管理的新选择。但如何将这类药物与赛事周期、训练强度、个体生理特点结合，仍是我们团队在实践中不断探索的课题。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我参与了8岁阿拉伯母马“星芒”的赛前抗凝管理。这匹马是国内耐力赛80公里级别的常客，曾获2022年全国马术耐力赛年度总评第三名。但2023年5月的一次30公里训练后，它出现右后肢轻度肿胀，超声检查提示股静脉血栓形成（直径0.8cm），D-二聚体水平升至1.2μg/mL（正常≤0.5μg/mL）。经3个月低分子肝素治疗后血栓溶解，但赛事方要求其若参加10月的80公里全国赛，需提供抗凝方案备案。

“星芒”的基础数据如下：体重450kg，体况评分（BCS）5/9（理想范围），心率静息时42次/分（正常36-44），运动后30分钟恢复至55次/分（优秀恢复能力）；血常规、肝肾功能正常；既往无出血史，主人为资深骑手，能配合每日给药及记录。

病例介绍考虑到其需在赛前4周恢复专项训练（每日1.5-2小时中速跑），且赛事当日需连续运动约6小时，我们与主治兽医讨论后，决定启用利伐沙班（10mg/日，口服）作为长期抗凝方案，并制定“训练-赛事-恢复”三阶段护理计划。

03护理评估

护理评估针对“星芒”的情况，我们从“生理-运动-环境”三维度展开系统评估：

生理状态评估凝血功能：初始D-二聚体0.6μg/mL（治疗后），抗Xa因子活性（利伐沙班治疗窗目标0.3-0.5IU/mL）0.35IU/mL，血小板计数200×10?/L（正常150-400），无出血倾向（黏膜、粪便隐血阴性）。运动负荷耐受性：通过踏车试验监测，以14km/h持续运动40分钟时，心率维持在180次/分（耐力马运动时正常上限200次/分），血乳酸峰值4mmol/L（优秀水平≤5mmol/L），提示心肺功能良好。药物代谢风险：检测CYP3A4酶活性（利伐沙班主要代谢酶），结果为中等活性，无肝药酶诱导/抑制剂合用（如未使用苯巴比妥、酮康唑），无需调整剂量。123

运动周期评估1训练期（赛前4周）：每日训练强度从30分钟慢跑（8km/h）逐步增加至90分钟中速跑（12km/h），需评估运动后肢体肿胀、跛行情况（每日触诊四肢远端，测量跖骨围度）。2赛事当日：80公里赛程分4个赛段（每20公里设补给站），需监测补水频率（每小时≥5L）、步态稳定性（每10公里由兽医团队检查）、药物服用时间（赛前2小时空腹给药，避免运动中胃肠不适）。3恢复期（赛后48小时）：重点观察运动后24小时内的D-二聚体波动（血栓复发高峰）、是否出现黏膜出血（牙龈、鼻腔）、粪便颜色（黑便提示上消化道出血）。

环境与人为因素评估马厩通风良好，垫料为干燥秸秆（减少蹄部感染风险）；饲料以燕麦（低维生素K）+提摩西草为主，避免苜蓿（高维生素K可能影响华法林，但利伐沙班不受此影响）。

主人能准确记录每日给药时间（固定晨起7点）、训练强度（使用EquiTrack运动记录仪），配合度高；赛事补给站配备兽医，可实时沟通马匹状态。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：

1.有血栓再形成的风险与长时间运动导致静脉血流缓慢、既往血栓病史相关

依据：D-二聚体虽降至正常，但运动时肌肉泵作用减弱（持续骑行时后肢活动减少），血流速度较静息时下降40%（文献数据），可能诱发血栓。

潜在并发症：出血与NOACs抗凝作用相关依据：利伐沙班治疗窗窄，个体代谢差异可能导致药物蓄积；赛事中可能因碰撞（如障碍物）或蹄铁损伤引发软组织出血，需警惕。在右侧编辑区输入内容3.知识缺乏（马主/骑手）与NOACs用药细节、赛事期应急处理相关依据