新型口服抗凝药物课件：驻岛人员抗凝须知.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：从“知道”到“做到”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：驻岛人员抗凝须知

01前言

前言作为一名在海岛医疗站工作了12年的护理人员，我太清楚驻岛人群的特殊性了。这里的居民多是渔民、守岛官兵或建设者，交通靠每周两班的渡轮，遇大风大浪便停航；最近的县级医院隔海40公里，急救转运常因天气延误。这样的环境下，慢性病管理本就困难，而需要长期抗凝治疗的患者更像“走钢丝”——血栓风险和出血风险的平衡稍有偏差，就可能酿成大问题。

过去，华法林是抗凝治疗的“老大哥”，但需要频繁监测INR（国际标准化比值），岛上没有检验设备，患者得坐船去大陆抽血，赶上台风天就断了监测，剂量调整全凭经验，风险极高。这几年新型口服抗凝药物（NOACs）普及，达比加群、利伐沙班、阿哌沙班……这些药无需常规监测INR，服用方便，给驻岛患者带来了希望。但希望背后藏着挑战：驻岛人员文化水平参差不齐，对药物理解有限；岛上活动以体力劳动为主，磕碰擦伤常见；医疗信息闭塞，患者容易漏服、误服。

前言去年冬天，我在值班时遇到一位因房颤服用利伐沙班的老渔民，他因出海时摔了一跤，鼻腔出血不止，家属用了半卷卫生纸都没止住。送医后发现，他漏服了3天药，又自行加量“补回来”——这就是典型的驻岛抗凝管理难题。今天，我想用这个真实案例为引子，和大家聊聊驻岛人员使用NOACs的护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者老王，65岁，男性，渔民，驻岛20年。有持续性房颤病史5年，2年前因左下肢深静脉血栓开始抗凝治疗，最初用华法林，但因频繁晕船无法定期监测INR，3个月前经大陆专家会诊后换用利伐沙班（15mg/日）。

2023年12月10日，老王出海收网时被缆绳绊倒，左膝擦伤，当时仅用海水冲洗后简单包扎。次日晨起，家属发现他鼻腔渗血，用棉球填塞后仍间断出血，下午出现黑便（约100g），自觉乏力、头晕，家属紧急联系医疗站。

我们接诊时，老王血压95/60mmHg，心率98次/分，面色苍白；左膝伤口渗血，鼻腔棉球浸透血渍；追问用药史，他坦言“上周打鱼累了，漏服了2天药，怕血栓又犯，昨天早上一下吃了2片”。急查血常规：血红蛋白92g/L（基础值130g/L），便潜血阳性。结合用药史和出血表现，考虑为NOACs相关出血（轻度），立即给予局部压迫止血、补液扩容，联系渡轮转运至大陆医院，后续调整剂量为10mg/日，并加强用药指导。

03护理评估

护理评估针对驻岛抗凝患者，护理评估不能只看“病”，更要结合“人”和“环境”。从老王的案例出发，我们的评估框架通常包括以下维度：

基础病情与用药评估疾病背景：房颤（CHA?DS?-VASc评分）、静脉血栓（D-二聚体、既往血栓史）、是否合并肾功能不全（驻岛饮食高盐，部分患者有高血压肾损伤）。老王CHA?DS?-VASc评分为4分（男性+年龄≥65+高血压+房颤），属于中高危血栓人群。

药物使用情况：NOACs的种类（需关注肾功能影响，如达比加群80%经肾排泄）、剂量（是否按体重、年龄调整）、服药时间（利伐沙班需与餐同服，达比加群需整粒吞服）、近期是否漏服/误服。老王服用利伐沙班15mg/日，但漏服后自行加量，属于高风险行为。

驻岛环境相关评估外伤风险：驻岛人员多从事体力劳动（渔民拉网、修船，官兵训练），锐器、跌倒、碰撞事件频发。老王的左膝擦伤就是典型的劳动相关外伤。医疗可及性：最近医疗点距离、渡轮班次（如我们岛到大陆需2小时船程，每周一、四上午有班）、急救联络方式（是否有卫星电话）。老王所在岛医疗站仅能处理轻度出血，中重度需转运。社会支持：家属是否参与照护（老王老伴目不识丁，无法核对药盒）、社区是否有健康宣传员（我们岛有1名兼职的“健康协管员”，但培训不足）。

心理与认知评估用药认知：是否理解“抗凝不是万能药”（部分患者认为“吃药就不会血栓”，忽视生活方式）、是否知道出血信号（如黑便、牙龈出血）。老王以为“漏服补量”是“保险”，实则增加出血风险。

焦虑程度：驻岛患者常担心“万一出血，来不及送医怎么办”，这种恐惧可能导致自行减药或停药。老王曾说：“我宁可冒血栓风险，也不想流血死在船上。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，驻岛NOACs使用者的核心护理问题可归纳为以下几点（以老王为例）：

1.出血风险与NOACs药理作用、外伤史、用药依从性差有关

老王因漏服后自行加量，叠加左膝擦伤，直接导致鼻腔、消化道出血。驻岛环境中，体力劳动增加外伤概率，而用药不规范放大了出血风险。

2.用药依从性低下与疾病认知不足、环境干扰（如出海时忘带药）、家属照护能力有限有关

老王出海时习惯把药放在船舱，曾因船舱潮湿导致药盒标签模糊；老伴不识字，无法提醒服药。我们在随