新型口服抗凝药物课件：马术障碍赛抗凝的保障.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：马术障碍赛抗凝的保障

01ONE前言

前言作为一名从事运动医学护理十余年的老护士，我始终记得第一次参与国际马术障碍赛医疗保障时的震撼——赛场上，骑手与赛马如同一道银色闪电，跨越1.6米高的障碍仅需0.8秒；可场下，医疗帐篷里却躺着一位因训练时坠马导致下肢深静脉血栓的年轻骑手。那时他攥着我的手说：“护士，我下个月就要参加全运会资格赛了，真的不能停训吗？”这句话像一根针，扎进了我对运动损伤与抗凝治疗认知的空白处。

马术障碍赛是公认的“勇敢者的游戏”，骑手需承受高速转向时8-10倍的离心力，坠马风险高达每千骑次2.3次。剧烈冲击易引发血管内皮损伤、血流淤滞，加上长期穿紧身骑马裤对下肢静脉的压迫，深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）的发生率较普通人群高3.2倍。传统抗凝治疗依赖华法林，但需频繁监测INR（国际标准化比值），饮食限制严格，稍有不慎就可能因出血或血栓复发中断训练，这对职业骑手而言几乎是“运动生涯的定时炸弹”。

前言直到新型口服抗凝药物（NOACs）的普及，一切开始改变。达比加群、利伐沙班等药物无需常规监测凝血指标，与食物相互作用少，生物利用度高，恰好契合了职业骑手“精准、高效、低干扰”的需求。这几年，我在省队医疗组参与了23例骑手的抗凝管理，其中19例使用NOACs的骑手均顺利完成赛事，无1例因抗凝问题退赛。今天，我想以其中一位典型病例为线索，和大家聊聊“如何用NOACs为马术障碍赛撑起抗凝保护伞”。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年8月，省马术队27岁的主力骑手小林找到我。他是全运会盛装舞步与障碍赛双料种子选手，却在3天前的高强度训练中坠马，右小腿撞击马镫后肿胀、疼痛。急诊超声提示：右腘静脉至胫后静脉血栓形成（急性期），D-二聚体2.8μg/mL（正常＜0.5）。

“医生说要抗凝，但华法林要调药，还要忌口，我下周就要去广州集训，10月的全国锦标赛不能错过啊！”小林急得声音发颤。我翻着他的训练日志——近3个月每周6天训练，单日骑行时长超5小时，坠马前刚完成20组1.4米障碍跨越，这正是血栓的高危诱因。

经多学科会诊（MDT），我们为他选择了利伐沙班（15mgbid，连用21天，后20mgqd维持）。选择NOACs的原因很明确：其一，小林的血栓位于肌间静脉，NOACs对近端DVT的预防效果与华法林相当，但出血风险更低；其二，他的训练日程紧凑，无需频繁抽血监测INR，能最大程度减少对训练的干扰；其三，利伐沙班与他日常服用的维生素D、氨基葡萄糖无明确相互作用，符合“用药简单化”需求。

病例介绍治疗第7天，小林右下肢周径从42cm（健侧38cm）缩小至40cm，疼痛VAS评分从6分降至2分；治疗21天后超声显示血栓部分再通，D-二聚体0.9μg/mL；10月全国锦标赛时，他带着弹力袜完成比赛，最终获得个人赛第4名。这个案例让我更确信：NOACs不仅是药物的升级，更是运动医学抗凝管理理念的革新。

03ONE护理评估

护理评估面对小林这样的骑手，护理评估绝不能停留在“测血压、问症状”层面。我们需要从“运动生涯-健康状态-用药风险”三维度切入，构建动态评估体系。

健康史与疾病相关评估血栓高危因素：除了坠马外伤，小林的训练强度（每周骑行30小时）、年龄（27岁，男性）、长期穿压缩裤（压力20-30mmHg，影响小腿肌肉泵功能）都是DVT诱因。需重点追问：最近是否有长途旅行（乘飞机＞4小时）？是否吸烟（尼古丁会收缩血管）？小林否认吸烟，但提到上月去新疆参赛时飞机延误6小时，这可能是血栓的“导火索”。

出血风险评估：使用HAS-BLED评分（高血压、肝肾功能异常、卒中、出血史、INR波动、老年、药物/酒精）。小林无高血压（BP120/75mmHg），肝肾功能正常（ALT25U/L，Cr78μmol/L），无出血史，评分仅1分（低风险），适合NOACs。

身体状况评估血栓相关体征：右下肢肿胀（髌下10cm周径健侧38cmvs患侧42cm）、皮肤温度升高（患侧36.8℃vs健侧36.2℃）、Homans征（+）（被动背屈踝关节时小腿疼痛）。

运动功能评估：需判断血栓对骑行能力的影响。小林患侧踝关节背屈角度60（健侧75），股四头肌肌力4级（健侧5级），提示需限制剧烈蹬踏动作，但可进行慢步骑乘（维持核心稳定性）。

用药与依从性评估NOACs认知度：小林第一次听说利伐沙班，误以为“抗凝药都要忌口”，担心“吃了菠菜会出血”。这是典型的知识盲区，需重点干预。

用药环境：集训期间需随身携带药物，训练基地无恒温冰箱（利伐沙班常温保