新型口服抗凝药物课件：颌骨手术术后抗凝管理.pptxVIP

202X一、前言演讲人2026-01-04XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：颌骨手术术后抗凝管理

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头手术室的红灯，我总想起上个月那台颌骨骨折手术——患者是位65岁的退休教师，长期服用达比加群预防房颤血栓。术前会诊时，外科医生皱着眉说：“这台手术出血风险高，但停抗凝药又怕血栓……”这句话像一根弦，绷紧了整个医疗团队的神经。

近年来，新型口服抗凝药物（NOACs）如达比加群、利伐沙班等，因无需常规监测凝血、药物相互作用少等优势，已逐步取代华法林，成为房颤、静脉血栓等患者的首选。但颌面部血运丰富，颌骨手术（如骨折复位、肿瘤切除、种植牙等）涉及骨面渗血、黏膜切口，术后出血风险本就高于其他部位手术；而NOACs的抗凝作用又可能延长出血时间，甚至引发致命性血肿（如口底、咽旁血肿压迫气道）。另一方面，骤然停药可能导致血栓事件（如脑卒中、肺栓塞），这对合并心脑血管基础病的患者来说同样危险。

前言如何在“出血”与“血栓”的天平上找到平衡点？这不仅是外科医生的难题，更是我们护理团队的必修课。从术前抗凝方案调整到术后出血监测，从药物依从性教育到并发症应急处理，每个环节都需要精准的评估与干预。今天，我想以一例真实病例为线索，和大家分享颌骨手术术后抗凝管理的实践经验。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收治了张阿姨（化名）：65岁，主因“外伤致下颌骨骨折3天”入院。既往有持续性房颤病史5年，规律服用达比加群酯110mgbid（因年龄＞75岁，剂量调整为110mg）；否认高血压、糖尿病，无烟酒史。术前检查：凝血功能（INR1.0，APTT32s）、肝肾功能（肌酐清除率55ml/min）、D-二聚体0.8μg/ml（正常＜0.5）；心电图示房颤律，经心内科评估，CHA?DS?-VASc评分4分（中高危血栓风险），HAS-BLED评分3分（中高危出血风险）。

术前多学科会诊（MDT）讨论：外科认为需尽早手术复位骨折（避免错位愈合），但NOACs需停用至药物清除（达比加群半衰期12-17小时，

病例介绍肾功能正常者停药24-48小时可恢复部分凝血）；心内科建议：因患者肌酐清除率55ml/min（轻度肾功能不全），达比加群清除延迟，停药时间延长至72小时；同时，考虑到患者血栓风险中高危，不建议桥接普通肝素（因颌骨手术出血风险高，肝素可能增加出血）。最终方案：术前3天停用达比加群，术后24小时（确认无活动性出血）重启，剂量调整为110mgqd（根据术后肾功能及出血情况动态评估）。

11月15日，张阿姨在全麻下行“下颌骨骨折切开复位内固定术”，术中出血约200ml，术区放置负压引流管1根。术后返回病房时，意识清醒，颌面部肿胀明显，引流管通畅，引流液为淡红色血性液体（术后2小时引流量约30ml）。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，我们的评估必须“多维度、动态化”——从术前用药史到术后生理反应，从客观指标到主观感受，每一个细节都可能是风险的信号。

术前评估（关键：抗凝状态与出血/血栓风险）药物相关评估：明确NOACs类型（达比加群）、剂量（110mgbid）、用药时间（规律服用5年）、末次服药时间（术前72小时）；是否联用其他影响凝血的药物（如阿司匹林？张阿姨未用）；肾功能（肌酐清除率55ml/min）——这直接影响药物代谢，决定停药时间。

出血风险评估：采用HAS-BLED评分（高血压1分、肝肾功能异常1分、卒中史0分、出血史0分、INR波动0分、年龄＞65岁1分、药物/酒精1分？张阿姨无酗酒，故总分3分），提示“需警惕出血”。

血栓风险评估：CHA?DS?-VASc评分（男性0分、年龄≥75岁1分？张阿姨65岁，0分；高血压0分、糖尿病0分、卒中/TIA史0分、血管疾病0分、女性1分），总分1分？哦，这里我可能记错了——CHA?DS?-VASc评分中，女性是1分，年龄65-74岁是1分，所以张阿姨应为：女性1分+年龄65岁1分+房颤1分=3分？（需核对指南）。无论如何，关键是明确患者属于“需持续抗凝”人群。

术中评估（关键：出血控制与手术创伤）参与手术的巡回护士反馈：术区骨面渗血较多，需多次电凝止血；切口为下颌下区弧形切口，长约6cm，分层缝合（黏膜层、肌肉层、皮下）；放置14号负压引流管，末端接20ml负压球（便于量化引流量）。

术后评估（关键：出血迹象与药物重启条件）生命体征：术后2小时血压130/80mmHg（基础血压120/70mmHg