新型口服抗凝药物课件：马术运动抗凝的要点.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：马术运动抗凝的要点

01前言

前言我在急诊监护室工作的第十年，遇到了一位让我至今印象深刻的患者——23岁的马术骑手小周。那天他被教练用轮椅推进来，左小腿肿得像发面馒头，皮肤泛着青紫色。早上训练时被马镫别了一下，当时就疼得站不住，以为是扭伤，结果越肿越厉害。他咬着牙说。超声结果出来时，我倒吸了一口凉气：左下肢深静脉血栓（DVT），从腘静脉一直延伸到股总静脉。

这不是个例。马术运动看似优雅，实则是高风险的竞技项目：骑手需长时间保持骑乘姿势，下肢静脉受压；剧烈颠簸可能造成血管内皮损伤；急停、转向时肌肉突然牵拉，更易诱发血流淤滞。这些都是静脉血栓栓塞症（VTE）的高危因素。而随着新型口服抗凝药物（NOACs）如达比加群、利伐沙班等的普及，我们对这类特殊人群的抗凝管理有了更精准的工具，但也面临新的挑战——如何在预防血栓的同时，平衡出血风险？如何让职业骑手在康复后安全回归赛场？

前言今天，我想以小周的案例为线索，和大家分享马术运动中抗凝管理的要点。这些经验，来自于临床护理一线的观察，也来自与骨科、药学、运动康复科的反复讨论。

02病例介绍

病例介绍小周是省队马术三项赛预备队员，主训场地障碍和盛装舞步。2023年5月12日训练时，因马匹突然急转，左小腿被马镫卡压约5分钟，当时自觉像被铁棍砸了一下，但未在意。次日晨起左下肢肿胀、疼痛加剧，皮肤温度升高，伴轻度发热（37.8℃），遂来院就诊。

入院评估：

生命体征：BP125/78mmHg，P88次/分，R18次/分，T37.6℃；

专科检查：左下肢周径（髌骨上15cm）较右侧粗4cm，腓肠肌压痛（+），Homan征（+）；

病例介绍辅助检查：D-二聚体1.8μg/mL（正常0.5），下肢静脉超声示左股总静脉至腘静脉管腔内低回声充填，血流信号消失；

既往史：无高血压、糖尿病，无出血性疾病，无抗凝药物使用史；

用药史：入院后予利伐沙班15mgbid（第1-21天），后调整为20mgqd长期抗凝。

小周的焦虑写在脸上：下个月有全国青年赛资格赛，我能赶上吗？这是职业骑手最真实的诉求——他们需要精准的治疗，更需要科学的康复指导，而抗凝管理正是其中的关键一环。

03护理评估

护理评估面对小周这样的患者，护理评估不能局限于有没有血栓，而是要从人-运动-药物三维度展开。

血栓风险评估采用Padua预测评分：小周有活动减少（因疼痛减少行走）、近期创伤（48小时内下肢外伤）、年龄70岁（但年轻运动员血管弹性好，创伤后反应更剧烈），总分5分，属VTE高风险（≥4分）。

出血风险评估HAS-BLED评分：无高血压（H=0）、无肝肾功能异常（A=0，S=0）、无卒中史（B=0）、无出血史（L=0）、无抗凝药物联用（E=0）、年龄65岁（D=0），总分0分，出血风险低。但需注意：马术运动可能导致的隐性外伤（如内脏挫伤）、训练中碰撞风险，可能增加出血隐患。

运动相关性评估小周每日训练时长4-6小时，包含跑圈、越障、急停等动作。骑乘时双下肢需持续发力夹紧马腹，膝关节屈曲角度常90，这会进一步压迫腘静脉；越障时下肢突然承重（马匹跳跃时骑手需悬空再落地，下肢承受自身体重+马匹颠簸的冲击力），可能诱发血栓脱落或新发出血。

心理与社会支持小周是独子，父母从外地赶来陪护，教练每日电话询问恢复情况。他反复说：我耽误一天，后面的训练计划全乱了。这种对运动生涯的焦虑，可能导致他隐瞒不适症状或擅自调整药量——这是护理中必须关注的隐形风险。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出3个核心护理诊断：

1.潜在并发症：出血与利伐沙班抗凝治疗及马术运动创伤风险相关

依据：NOACs虽无需常规监测INR，但仍有出血风险；患者从事高碰撞运动，可能因外伤导致皮下血肿、黏膜出血甚至内脏出血。

2.知识缺乏：缺乏NOACs用药规范及马术运动康复期抗凝管理知识

依据：入院时小周问药是饭后吃还是空腹？训练时戴护具能不能防血栓？，对药物相互作用（如与非甾体抗炎药联用）、运动强度调整无认知。

焦虑与康复时间不确定及运动生涯影响有关依据：患者多次询问什么时候能恢复训练？抗凝药要吃多久？，睡眠质量下降（入院3天仅睡4小时/夜），家属反映其总盯着手机看比赛日程。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了短期-中期-长期分层目标，重点平衡抗凝效果与运动安全。

目标1：住院期间无出血事件，D-二聚体降至正常范围（0.5μg/mL）

措施：

监测：每8小时记录生命体征（重点关注血压，若收缩压140mmHg需警惕颅内出血）；观察皮肤黏膜（牙龈、