新型口服抗凝药物课件：鼻窦炎术后过敏性鼻炎并发病抗凝.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：鼻窦炎术后过敏性鼻炎并发病抗凝

01ONE前言

前言我从事耳鼻喉科护理工作12年，见过太多患者在术后因“抗凝”与“止血”的矛盾陷入困境。鼻窦炎手术虽属常规，但鼻腔黏膜血管丰富、术后渗血风险高；而过敏性鼻炎患者因鼻痒、喷嚏频繁，更会反复刺激术区——这对本身就在服用新型口服抗凝药物（NOACs）的患者来说，简直是“雪上加霜”。

近年来，房颤、静脉血栓等疾病发病率攀升，NOACs（如达比加群、利伐沙班）因无需常规监测凝血、药物相互作用少等优势，逐渐取代华法林成为抗凝首选。但耳鼻喉科医生常说：“鼻腔是‘方寸之地’，多一滴血都可能引发大问题。”当鼻窦炎术后患者合并过敏性鼻炎，又因基础病需长期抗凝时，护理团队面临的不仅是“止血”与“抗凝”的平衡，更是对患者整体状态的精准把控——既要避免术区出血导致二次手术，又要防止抗凝不足引发血栓事件；既要控制过敏性鼻炎的症状（如喷嚏、鼻痒）减少对术区的刺激，又要警惕抗过敏药物与NOACs的相互作用。

前言这些年，我参与过20余例类似病例的护理，深刻体会到：这类患者的护理绝非“头痛医头”，而是需要多维度评估、个性化干预，甚至打破“专科壁垒”，与心内科、药学部协作，才能为患者筑牢安全防线。

02ONE病例介绍

病例介绍去年11月，我主管了一位让我印象深刻的患者——张女士，58岁。她因“反复鼻塞、脓涕3年，加重伴喷嚏、鼻痒1月”入院，诊断为“慢性鼻窦炎伴鼻息肉、过敏性鼻炎”。更关键的是，她有“持续性房颤”病史2年，长期口服达比加群酯110mgbid抗凝（因年龄＞75岁调整剂量），INR（国际标准化比值）控制在1.8-2.2之间。

术前评估时，耳鼻喉科与心内科反复讨论：患者鼻窦CT显示全组鼻窦炎症伴息肉，手术指征明确；但达比加群的抗凝作用可能增加术中、术后出血风险。最终决定：术前不停用抗凝药（因房颤卒中风险评分CHA?DS?-VASc=4分，属高风险），术中采用鼻内镜下精准操作，术后重点监测鼻腔出血及血栓风险。

病例介绍11月15日，患者在全麻下行“鼻内镜下鼻窦开放+鼻息肉切除术”，手术顺利，术中出血约80ml（较常规患者稍多），术毕鼻腔填塞膨胀海绵。术后第1天，问题出现了：患者诉鼻痒、连续喷嚏（每天约10-15次），膨胀海绵表面可见鲜红色渗血，血压145/90mmHg（术前基础血压120/80mmHg），心率88次/分（房颤律）。急查凝血功能：APTT（活化部分凝血活酶时间）48秒（正常参考值25-35秒），提示达比加群作用仍在。

“护士，我一打喷嚏就感觉鼻子里有血往外涌，是不是手术没做好？”张女士攥着被血染红的纸巾，眼眶泛红。她的女儿也急了：“医生不是说这药比华法林安全吗？怎么还出血？”那一刻，我意识到：这不仅是“止血”的问题，更是一场需要“抗凝-止血-控敏”多线作战的护理硬仗。

03ONE护理评估

护理评估面对张女士的情况，我们立即启动了“多维度动态评估”：

生理评估生命体征：血压波动（135-150/85-95mmHg）、心率房颤律（78-98次/分），提示应激状态可能加重出血。鼻腔局部：填塞物渗血面积约5cm×3cm（术后6小时仅2cm×2cm），可见活动性渗血点；患者主诉鼻痒评分6分（0-10分）、喷嚏频率10-15次/日，每次喷嚏后渗血增多。凝血功能：APTT48秒（达比加群治疗窗为1.5-2.5倍基础值），提示药物浓度在有效范围内，但增加了出血风险。过敏状态：血清总IgE320IU/ml（正常＜100），过敏原筛查显示尘螨（+++），提示过敏性鼻炎处于活动期。

心理评估患者焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要担忧“出血不止需要二次手术”“抗凝药是否需要停用”；家属对NOACs的作用机制、出血风险认知不足，存在“抗凝=危险”的片面理解。

社会支持患者退休教师，女儿同住，家庭支持良好，但缺乏医疗知识；长期服用达比加群由患者自行管理，漏服过2次（均在外出时），提示用药依从性需强化。

潜在风险出血风险：鼻腔黏膜脆弱+喷嚏冲击+NOACs抗凝作用；

血栓风险：术后活动减少+房颤基础病+若盲目停用抗凝药；

药物相互作用：患者自行服用氯雷他定（抗过敏药），需评估是否影响达比加群代谢（达比加群主要经肾脏排泄，与P-糖蛋白抑制剂/诱导剂有相互作用，氯雷他定影响较小，但需警惕）。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出4项核心护理诊断：

有出血的危险与鼻腔术区黏膜脆弱、新型口服抗凝药物（达比加群）的抗凝作用、过敏性鼻炎喷嚏导致的鼻腔压力增高有关（首要问题）；

舒适度改变：鼻痒