新型口服抗凝药物课件：鼻窦炎根治术后抗凝.pptxVIP

202X一、前言演讲人2026-01-04XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：鼻窦炎根治术后抗凝

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在耳鼻喉科病房的走廊里，望着护士站墙上“精准护理，守护呼吸”的标语，我总会想起上个月那台特殊的鼻窦炎根治术——患者是位68岁的房颤患者，长期服用华法林，这次因反复鼻塞、脓涕10年，最终确诊为慢性鼻窦炎伴鼻息肉，需行鼻内镜下鼻窦开放术。手术本身并不算复杂，但棘手的是术后抗凝管理：既要预防房颤引发的血栓风险，又要避免鼻腔手术创面出血。这让我深刻意识到，在新型口服抗凝药物（NOACs）广泛应用的今天，鼻窦炎术后抗凝已不再是“非此即彼”的选择，而是需要精准平衡的临床难题。

传统抗凝药物如华法林，虽能有效预防血栓，但治疗窗窄、需频繁监测INR（国际标准化比值），且与鼻腔术后出血风险叠加时，患者和医护都如履薄冰。而近年来，达比加群、利伐沙班等NOACs因无需常规监测、药物相互作用少等优势，逐渐成为房颤患者的首选。但对于鼻窦术后这类“出血高风险+血栓高风险”的特殊人群，NOACs的应用仍存在诸多疑问：何时重启抗凝？剂量如何调整？护理中需重点关注哪些指标？这些问题，正是我们今天要探讨的核心。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍让我先从一个真实病例说起。患者王女士，68岁，因“反复鼻塞、脓涕10年，加重伴嗅觉减退3月”入院。既往有持续性房颤病史5年，规律服用华法林（2.5mg/日），INR控制在2.0-2.5；否认高血压、糖尿病史，无烟酒嗜好。入院前1周，患者因鼻窦炎加重，在社区医院予抗生素治疗无效，遂转诊至我院。

入院后完善鼻窦CT提示：双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，右侧中鼻道见软组织影（鼻息肉可能）；鼻内镜检查见双侧中鼻道大量脓性分泌物，右侧鼻腔荔枝样新生物阻塞。结合症状、体征及检查，诊断为“慢性鼻窦炎伴鼻息肉（双侧，重度）”，需行“鼻内镜下鼻窦开放+鼻息肉切除术”。

病例介绍术前多学科会诊（MDT）讨论：患者房颤血栓风险评分（CHA?DS?-VASc）为4分（女性+年龄≥65+房颤），属高风险；出血风险评分（HAS-BLED）为2分（高血压史？患者否认，但需警惕隐匿性血压波动+抗凝治疗），属中风险。考虑到华法林需桥接停药（术前5天停用，INR1.5方可手术），但停药期间血栓风险高，最终决定：术前3天停用华法林，改用低分子肝素（4000IU/日）桥接抗凝；术后24小时评估鼻腔出血情况，若无活动性出血，予利伐沙班（15mg/日）替代，目标是在控制血栓风险的同时，降低鼻腔出血概率。

手术于入院第5天顺利完成，术程90分钟，术中出血约30ml，术后鼻腔填塞膨胀海绵。返回病房时，患者神志清楚，生命体征平稳（BP125/78mmHg，HR88次/分，SPO?98%），鼻腔填塞物未见明显渗血。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯将评估分为术前、术后两个阶段，每个阶段都紧扣“出血-血栓”平衡这条主线。

术前评估：

基础疾病与抗凝史：详细询问房颤病程、华法林服用剂量及INR控制情况（近3月INR波动在1.8-2.6），确认患者是否规律服药（“我每天早上7点吃，记在手机备忘录里”），有无漏服史（近1年漏服≤3次）。

出血风险：通过HAS-BLED评分量化（高血压？患者否认，但测血压130/85mmHg，临界值；肝肾功能正常；无出血史；年龄68岁；无酗酒），最终评分为2分（抗凝治疗+年龄≥65），提示需警惕出血。

护理评估鼻腔局部情况：观察鼻塞程度（患者主诉“白天用嘴呼吸，晚上睡不好”）、脓涕性状（黄绿色，有臭味），触诊鼻窦区无压痛，鼻内镜下见息肉阻塞中鼻道，为术中出血风险提供参考。

术后评估：

生命体征与局部出血：术后每2小时监测BP、HR（警惕出血导致的血压下降、心率增快），重点观察鼻腔填塞物渗血情况。王女士术后6小时，填塞物可见淡红色渗血（约5ml），无活动性出血点；术后12小时，渗血量减少至2ml，属正常范围。

药物反应与依从性：术后24小时，医生评估无活动性出血，予利伐沙班15mg口服。护理需确认患者是否按时服药（“护士，我定了闹钟，每天早上8点吃”），有无恶心、呕吐（影响药物吸收），并观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血等早期出血迹象。

护理评估心理状态：患者坦言“挺害怕的，怕鼻子出血止不住，又怕不吃药得脑梗”。焦虑评分（GAD-7）为8分（轻度焦虑），需重点关注。

实验室指标：术后第2天查D-二聚体（1.2μg/ml，较术前0.8μg/ml升高，提示术后高凝状态