新型口服抗凝药物课件：高温瑜伽抗凝的调整.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：高温瑜伽抗凝的调整

01ONE前言

前言作为一名在心血管内科工作十余年的临床护士，我常感叹现代医学的进步——新型口服抗凝药物（NOACs）的出现，让房颤、静脉血栓等患者的抗凝治疗不再依赖华法林的频繁监测，生活质量大幅提升。但临床工作从不是“一药定乾坤”的简单命题。随着患者健康意识增强，越来越多人在规律服药的同时追求个性化生活方式，比如练习高温瑜伽。

高温瑜伽（BikramYoga）因在38-42℃、湿度60%的环境中进行26个固定体式，能加速代谢、缓解压力，深受都市人群喜爱。但我在临床中发现，部分服用NOACs的患者因高温环境引发的生理变化（如大量出汗、血容量减少、肝肾功能波动），可能影响药物代谢，增加出血或血栓风险。如何在保障抗凝效果的同时，让患者安全享受运动乐趣？这成了我们护理团队近年重点关注的课题。

今天，我将结合一例真实病例，从护理视角拆解“高温瑜伽与NOACs调整”的全流程管理，希望为临床同行提供参考。

02ONE病例介绍

病例介绍记得去年6月，45岁的李女士捂着额头走进心内科门诊。她是我的老患者，因持续性房颤服用达比加群酯（110mgbid）已3年，平时依从性很好，INR（国际标准化比值）监测一直稳定。但近1个月她迷上高温瑜伽，每周3次，每次90分钟。3天前练习时，她突然感到头晕、乏力，休息后缓解；次日晨起发现牙龈渗血，漱口后止血，但今晨刷牙时出血加重，才紧急就诊。

“护士，我没漏过药，怎么突然出血了？”李女士攥着病历本，眼底泛着焦虑。我们立即为她测生命体征：血压110/70mmHg（平时120/80mmHg），心率78次/分（房颤律），体温36.5℃，指尖血糖5.8mmol/L；查血常规：血红蛋白125g/L（略低于平时130g/L），血小板180×10?/L（正常）；凝血功能：达比加群谷浓度52ng/mL（治疗窗50-200ng/mL），

病例介绍但eGFR（估算肾小球滤过率）从半年前的78ml/min降至65ml/min（轻度下降）。结合她的主诉和检查，初步判断：高温瑜伽导致的脱水可能影响了达比加群代谢，加之肾功能波动，诱发了出血倾向。

03ONE护理评估

护理评估为明确李女士的风险因素，我们从“人-药-环境”三维度展开系统评估：

患者基本情况生理状态：中年女性，BMI22.5（正常），无糖尿病、高血压控制不佳史；近1月高温瑜伽后常感口渴，每日饮水量约1500ml（平时2000ml），尿色深黄（提示轻度脱水）。

病理状态：持续性房颤（CHA?DS?-VASc评分3分，需长期抗凝）；肾功能eGFR65ml/min（CKD2期），可能与年龄增长及脱水相关。

药物相关评估达比加群酯：经肾脏排泄（80%），血药浓度受肾功能影响大；治疗窗宽，但脱水可能导致血容量减少，药物相对浓度升高（李女士谷浓度虽在正常范围，但结合脱水状态，实际效应可能增强）。

用药依从性：患者每日8:00、20:00服药，无漏服；未联用其他影响代谢的药物（如胺碘酮、非甾体抗炎药）。

高温瑜伽暴露评估环境：瑜伽馆温度39-40℃，湿度60%，每次90分钟（含10分钟热身、70分钟体式、10分钟冷却）。01生理反应：李女士练习中平均出汗量约800ml（未及时补充），心率峰值110-120次/分（平时静息心率70-80次/分）；冷却后未监测血压（曾有一次起立时头晕，未重视）。02总结评估：李女士出血风险来源于“脱水→血容量减少→药物相对浓度升高+肾功能波动→抗凝效应增强”的连锁反应，需针对性调整护理方案。03

04ONE护理诊断

护理诊断焦虑（与出血事件及担心影响瑜伽练习相关）：依据为反复询问“还能练瑜伽吗？”“会不会有危险？”等问题。05体液不足（与高温环境出汗增多、补液不足相关）：依据为尿色深黄、每日饮水量不足、头晕主诉。03基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们提出以下核心问题：01知识缺乏（缺乏高温环境下NOACs使用与自我监测的相关知识）：依据为未意识到脱水与药物代谢的关联，未主动调整补液或用药时间。04潜在并发症：出血（与NOACs浓度波动、脱水相关）：依据为牙龈出血加重、eGFR下降、高温环境暴露史。02

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期控制风险+长期行为干预”的双阶段目标，并联动医生、药师调整方案。

目标1：24小时内控制出血，48小时内纠正脱水状态

措施：

出血观察：每4小时检查口腔黏膜、牙龈、皮肤有无瘀斑；监测大便潜血（李女士无黑便）；避免硬毛牙刷，改用软毛牙刷+生理盐水漱口。

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