新型口服抗凝药物课件：龙舟比赛抗凝的保障.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：龙舟比赛抗凝的保障

前言01

前言站在医院心内科的护士站窗前，望着楼下广场上正在训练的龙舟队，鼓声震天，队员们喊着号子划桨的身影让我想起去年这个时候——一位带着心脏节律器的老队员张师傅，正是靠着新型口服抗凝药物（NOACs）的精准护航，才圆了他“最后一次为龙舟队掌舵”的心愿。

龙舟赛作为传统体育项目，近年来从民间赛事发展为全国性竞技活动。但对心内科护士来说，我们更关注的是：赛场上高强度的肢体对抗、长时间的静止候场（如赛前静坐等待）、突然爆发的剧烈运动，这些都可能打破血液高凝与抗凝的平衡。尤其是参赛选手中，不乏有房颤、静脉血栓史或人工瓣膜置换术后的患者——他们本就是血栓高危人群，却因对龙舟的热爱不愿放弃参赛。

前言过去，这类患者多使用华法林抗凝，但需要频繁监测国际标准化比值（INR），且饮食、药物相互作用复杂，稍有不慎就可能出血或血栓。而新型口服抗凝药物（如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）的出现，以其固定剂量、无需常规监测、药物食物相互作用少的优势，为这类特殊人群参与剧烈运动提供了更安全的选择。今天，我想通过一位真实病例，和大家聊聊如何用专业护理为龙舟队员的抗凝治疗“划好双桨”。

病例介绍02

病例介绍去年5月，58岁的张师傅找到我们心内科。他是市龙舟队的老舵手，掌舵20年，今年是队里为他办的“退役赛”。但3年前他因持续性房颤做了射频消融术，术后仍需抗凝预防脑栓塞。过去用华法林时，他总因INR波动反复调整剂量，有次赛前吃了顿菠菜拌豆腐，INR直接飙到3.8，吓得他临时退赛。

“护士，我就想最后一次站在龙舟头。”张师傅攥着参赛通知，指节发白，“医生说现在有新药，不用总抽血，您帮我看看靠不靠谱？”

我们联合心内科、运动医学科为他做了全面评估：CHA?DS?-VASc评分4分（男性、年龄≥65岁、高血压、糖尿病），属于高血栓风险；HAS-BLED评分2分（高血压、年龄≥65岁），出血风险中危。结合他的运动需求（龙舟赛需持续20分钟高强度划桨，偶有船体碰撞），医生建议换用利伐沙班15mgqd（因估算肾小球滤过率eGFR65ml/min/1.73m2，剂量调整）。

病例介绍从5月中旬开始，我们全程参与他的赛前准备：监测用药反应、指导运动防护、调整饮食结构。6月18日比赛当天，张师傅穿着队服站在龙头，哨声一响，他喊着号子带领队员划出，最终以0.3秒优势夺冠。赛后他握着我的手说：“这次没因为抽血耽误训练，没因为吃药忌口，我这把老骨头，值了。”

护理评估03

护理评估张师傅的案例让我深刻体会到：为龙舟队员提供抗凝护理，必须结合运动特点做“定制化评估”。我们的评估分为四个维度：

健康史与疾病背景重点询问：①基础疾病（房颤类型、血栓史、是否合并高血压/糖尿病）；②抗凝治疗史（华法林用药时INR波动情况、有无出血事件）；③运动习惯（每周训练时长、是否曾因抗凝治疗调整训练强度）。张师傅的房颤虽经射频消融，但仍有偶发心悸，过去用华法林时曾因INR过高出现牙龈出血，这些信息提示我们需重点关注出血风险。

身体状况评估①生命体征：静息心率（房颤患者常≥90次/分）、血压（高血压是出血高危因素）；②出血体征：皮肤瘀斑（尤其下肢，龙舟训练时桨柄易碰撞）、牙龈/鼻黏膜状态（张师傅有牙周炎，需警惕刷牙出血）；③血栓相关体征：双下肢周径（排除静脉血栓）、肺部听诊（排除肺栓塞）。我们给张师傅做了双下肢超声，确认无深静脉血栓，这才敢支持他参赛。

用药与依从性评估NOACs的疗效高度依赖依从性。我们通过“三问”评估：①“您平时几点吃药？漏服过吗？”（张师傅说“定了闹钟，但训练太投入有时会忘”）；②“最近吃了哪些药/保健品？”（他提到在喝中药“补气血”，经核实含丹参，可能增加出血风险）；③“饮食有没有特别偏好？”（他爱吃柚子，而部分NOACs（如利伐沙班）与柚子汁同服可能升高血药浓度）。

心理与社会因素龙舟队员多有强烈的集体荣誉感，张师傅说“退赛比生病还难受”，这种心理会导致隐瞒症状（如轻微鼻出血怕影响参赛）。我们通过家属访谈（张师傅老伴说他“训练时总偷偷减药，怕出血”）和队员沟通（队友反映他最近训练后总揉腿），发现了他潜在的焦虑和依从性隐患。

护理诊断04

护理诊断基于以上评估，我们为张师傅梳理出4个核心护理诊断：

出血风险与NOACs抗凝作用、运动碰撞、牙周炎有关依据：HAS-BLED评分2分（中危），下肢易碰撞部位有陈旧性瘀斑，牙周炎史。

知识缺乏：缺乏NOACs用药、运动防护相关知识01在右侧编辑区输入内容依据：张师傅对“漏服是否补服”“中药与抗凝药相互作用”“碰撞后如何处理”均不清楚