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胆囊切除手术的护理措施

一、术前护理：奠定手术安全基础

术前护理的核心目标是优化患者身体状态、降低手术风险并缓解焦虑情绪，为手术顺利进行创造条件。

（一）全面评估与准备

身体状况评估

病史与体征收集：详细询问患者是否有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，以及药物过敏史（尤其是抗生素、麻醉药）。重点检查右上腹压痛、Murphy征（胆囊触痛征）、黄疸等体征，评估胆囊炎症的严重程度。

实验室与影像学检查：协助患者完成血常规（判断感染程度）、凝血功能（预防术中出血）、肝肾功能（评估代谢能力）、电解质（维持内环境稳定）等检查。同时，确认B超、CT或MRI等影像学报告，明确胆囊结石位置、大小及胆囊壁厚度，为手术方案提供依据。

营养状况评估：长期胆囊炎或胆石症可能导致患者食欲下降、消化吸收不良，需评估体重、白蛋白水平等指标，必要时通过静脉营养或饮食指导改善营养状态。

胃肠道准备

饮食管理：术前12小时禁食、4小时禁饮，以防止麻醉状态下呕吐、误吸。若患者存在严重腹胀或肠梗阻风险，可能需要提前1-2天进食流质饮食，并遵医嘱使用缓泻剂（如硫酸镁）或灌肠，清空肠道内容物。

胃肠减压（必要时）：对于急性胆囊炎伴严重呕吐、腹胀的患者，术前需放置胃管进行胃肠减压，减轻胃肠道压力，避免术中影响手术视野或术后腹胀。

皮肤与药物准备

皮肤清洁：术前1天指导患者沐浴，尤其是手术区域（右上腹）需彻底清洁，防止术后切口感染。腹腔镜手术患者需特别注意脐部清洁，可用棉签蘸取温水或碘伏轻轻擦拭。

药物调整：根据患者基础疾病调整用药。例如，高血压患者术前可照常服用降压药（小口水送服）；糖尿病患者需暂停口服降糖药，改用胰岛素控制血糖至合理范围（空腹血糖＜8mmol/L）；长期服用抗凝药（如阿司匹林）的患者，需在医生指导下提前5-7天停药，防止术中出血。

（二）心理护理与健康教育

缓解焦虑情绪

沟通与倾听：主动与患者及家属沟通，用通俗易懂的语言解释手术的必要性、方法（如腹腔镜vs开腹）、预期效果及可能的风险（如出血、感染、胆漏），避免使用专业术语造成误解。耐心倾听患者的担忧（如对疼痛的恐惧、对术后生活的顾虑），给予情感支持。

成功案例分享：适当分享同类手术成功患者的恢复经历，增强患者信心，但需注意保护隐私。

术前健康教育

呼吸功能训练：指导患者进行腹式呼吸和有效咳嗽训练。腹式呼吸方法：取半卧位，双手分别放在腹部和胸部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，胸部保持不动，然后用口缓慢呼气，腹部凹陷。有效咳嗽方法：深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽2-3次，将痰液咳出。这些训练可预防术后肺部感染和肺不张。

床上活动指导：教会患者在床上翻身、四肢活动的方法，尤其是下肢屈伸运动，预防术后深静脉血栓形成。同时，指导患者练习使用便器在床上排便，减少术后排尿困难。

二、术中护理：保障手术顺利实施

术中护理需紧密配合手术团队，确保患者生命体征稳定、手术器械供应及时，并严格执行无菌操作。

（一）巡回护士职责

患者安全管理

核对与体位摆放：术前再次核对患者姓名、手术部位、手术方式，协助麻醉师进行麻醉诱导。根据手术类型摆放体位：腹腔镜手术通常取仰卧位，头高脚低15°-30°，右侧抬高10°-15°，便于暴露胆囊区域；开腹手术则取平卧位，必要时右侧垫高。摆放体位时需注意保护患者关节、神经（如避免压迫腓总神经），并使用约束带固定，防止术中移位。

生命体征监测：密切观察患者心率、血压、血氧饱和度、心电图等指标，及时发现并报告麻醉意外或手术并发症（如大出血导致血压骤降）。

手术环境与器械管理

环境准备：调节手术间温度（22-25℃）、湿度（50%-60%），确保手术器械、敷料、耗材（如腹腔镜镜头、钛夹、可吸收缝线）灭菌合格且齐全。

液体与血液管理：根据手术需求建立静脉通路（通常为18-20G留置针），遵医嘱输注晶体液（如生理盐水、乳酸林格液）或胶体液（如羟乙基淀粉），维持循环稳定。若术中出血较多，需及时联系血库备血，并协助麻醉师进行输血操作。

（二）器械护士职责

器械准备与传递

术前器械检查：提前30分钟洗手消毒，整理手术器械台，检查腹腔镜器械（如镜头、分离钳、电凝钩、吸引器）的完整性和功能，确保腹腔镜系统（包括显示器、冷光源、气腹机）正常运行。

精准传递器械：熟悉手术步骤，根据主刀医生需求快速、准确传递器械。例如，分离胆囊三角时传递分离钳，切断胆囊管时传递钛夹钳，切除胆囊后传递标本袋取出胆囊。同时，注意保持器械清洁，及时擦拭血迹，避免影响手术视野。

无菌操作与标本管理

严格无菌原则：保持手术区域无菌，手术器械不得跨越无菌区，若器械被污染需立即更换或重新灭菌。

标本妥善处理：切除的胆囊标本需妥善保存，术后及时送检病理科，明确病变性质（如良性结石或恶性肿瘤）。

三、术后护理：促进康复与预防并发症

术后护理是患者恢复的关键阶