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输血时静脉渗漏个案护理
一、临床资料
（一）患者基本信息
患者女性，68岁，因“反复头晕乏力1月余，加重伴黑矇1天”入院。既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片控制血糖，血糖控制情况一般（空腹血糖波动于7.5-9.2mmol/L）；高血压病史8年，规律服用硝苯地平控释片，血压维持在140-155/85-95mmHg。入院诊断为“重度缺铁性贫血（血红蛋白52g/L）、2型糖尿病、高血压2级（很高危）”。
（二）输血治疗背景
患者入院后实验室检查提示血红蛋白52g/L，伴心悸、活动后气促等组织缺氧表现，符合紧急输血指征。医嘱予输注悬浮红细胞2U，以纠正贫血、改善组织供氧。输血前评估：患者外周静脉条件较差，双侧手背及前臂静脉细、弹性差，部分血管因长期糖尿病存在硬化表现。经选择，最终于右侧前臂贵要静脉（肘下2cm处）采用18G静脉留置针进行穿刺，穿刺过程顺利，回血良好，固定稳妥后开始输血。
（三）静脉渗漏发生过程
输血开始后约15分钟，责任护士巡视时发现：患者右侧前臂穿刺点上方约3cm处皮肤肿胀、张力增高，局部皮肤温度略低于周围正常皮肤，患者主诉“穿刺部位有点胀，稍微有点麻”，无明显疼痛。立即停止输血，更换输液器接生理盐水，回抽无回血，确认发生静脉渗漏。此时已输入悬浮红细胞约80ml。
二、静脉渗漏原因分析
结合患者个体情况及操作过程，从患者因素、操作因素、血液制品特性三方面进行原因分析：
（一）患者自身因素
血管条件差：患者高龄、长期糖尿病史，导致血管壁增厚、弹性减退、管腔狭窄，血管脆性增加，对机械刺激和液体压力的耐受性降低，易发生血管壁损伤及液体外渗。
感知能力减弱：老年患者皮肤感觉减退，对疼痛、肿胀等刺激的敏感性下降，早期渗漏症状不典型，难以主动及时报告，延误了发现时机。
基础疾病影响：高血压病史导致血管长期处于高压状态，血管内皮受损，进一步降低了血管的完整性。
（二）操作与护理因素
穿刺血管选择：贵要静脉虽管径较粗，但患者该部位血管因糖尿病已出现硬化，且穿刺点距离肘关节较近，关节活动时易导致留置针针尖移位，增加渗漏风险。
固定稳定性不足：穿刺后仅采用常规3M透明敷贴固定，未额外使用弹力绷带或胶布对肘关节进行适当制动，患者在轻微活动（如调整体位、抬手）时，留置针针尖可能刺破血管壁。
巡视间隔较长：输血起始阶段（尤其是前15-30分钟）是渗漏高发期，但因同时护理其他患者，巡视间隔略长于理想时间（约15分钟/次），未能更早发现早期渗漏迹象。
（三）血液制品特性
悬浮红细胞相较于普通晶体液（如生理盐水），黏度更高、渗透压更大，输注时对血管壁的侧压力（流体静压）更大。若血管条件不佳或针尖位置不稳定，高黏度的血液更容易突破受损的血管壁，发生外渗。
三、渗漏后的紧急处理措施
发现渗漏后，立即启动以下紧急处理流程，以最大限度减轻组织损伤：
（一）立即停止输注并移除装置
立即关闭输血器开关，断开输血器与留置针的连接。
轻轻拔除静脉留置针，避免过度按压或揉搓穿刺部位，防止外渗血液进一步扩散。
（二）局部处理：“冷敷+加压”双管齐下
冷敷：使用冰袋（外包毛巾）对渗漏部位进行冷敷，每次15-20分钟，间隔1小时重复一次，持续6-8小时。冷敷可使局部血管收缩，减少血液制品的进一步外渗，并降低局部组织代谢率，减轻细胞损伤。
加压包扎：冷敷间歇期，采用无菌纱布覆盖渗漏部位，再用弹性绷带进行适度加压包扎（以能伸入一指为宜），持续24小时。加压可促进外渗血液的吸收，防止血肿扩大，并减轻组织肿胀。
（三）药物干预与症状缓解
因患者无明显疼痛，未给予止痛药物。
遵医嘱静脉滴注5%葡萄糖注射液250ml+维生素C2.0g，以促进局部组织的修复，减轻氧化损伤。
鼓励患者抬高右侧前臂（高于心脏水平），促进静脉回流，减轻肿胀。
（四）后续监测与评估
每1小时观察渗漏部位的肿胀范围、皮肤颜色、温度、感觉及末梢循环情况，做好记录。
24小时后，肿胀范围未扩大，皮肤颜色由苍白转为淡青紫色，局部温度恢复正常，患者主诉“胀麻感减轻”。48小时后，肿胀明显消退，皮肤颜色基本恢复正常，未出现皮肤坏死、感染等并发症。
四、护理体会与改进措施
本次个案虽未造成严重不良后果，但为临床输血护理提供了重要警示。结合经验教训，提出以下护理体会与改进措施：
（一）核心护理体会
“防”重于“治”：输血相关静脉渗漏的预防是关键。对于高危患者（高龄、糖尿病、血管条件差），必须在输血前进行充分的血管评估和风险告知。
“早”字为先：早期发现、早期处理是减轻渗漏损伤的核心。输血开始后的前30分钟应加强巡视（建议每5-10分钟一次），密切观察局部情况及患者主诉。
个体化评估是基础：不能仅凭血管粗细选择穿刺部位，需综合评估血管的弹性、完整性、位置稳定性（是否靠近关节）等因素。
（二）临床改进措施
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